2) турецком седле
3) задней черепной ямке
4) основной кости
Конвекситальная локализация относится к наиболее частым вариантам внутричерепных менингиом. Эти опухоли исходят из менинготелиальных клеток паутинной оболочки и обычно имеют широкое основание на твёрдой мозговой оболочке. Наибольшее число менингиом располагается супратенториально, в том числе по конвекситальной поверхности и парасагиттально; поэтому среди перечисленных областей полушария мозга по конвексу являются наиболее вероятной локализацией.
Клинические проявления конвекситальной менингиомы определяются не гистологическим типом, а зоной компрессии коры. Возможны фокальные эпилептические приступы, контралатеральный центральный парез, нарушения чувствительности, речи или высших корковых функций. При нейровизуализации типичны экстрааксиальное расположение, широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке, интенсивное однородное контрастирование и дуральный хвост ; дополнительно могут выявляться перифокальный вазогенный отёк и гиперостоз прилежащей кости.
Менингиомы области турецкого седла, задней черепной ямки и клиновидной кости также имеют важное клиническое значение, но относятся к более ограниченным топографическим группам. Для них характерна ранняя дисфункция расположенных рядом черепных нервов и сосудисто-нервных структур, тогда как конвекситальные опухоли нередко долго растут бессимптомно и проявляются после достижения значительного объёма.
| Локализация | Ключевые клинические проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Конвекситальная поверхность | Эпилептические приступы, контралатеральный парез или чувствительные нарушения | Широкое дуральное основание над полушарием, компрессия прилежащей коры |
| Парасагиттальная область | Преимущественно парез ноги, возможны нарушения функции тазовых органов | Связь с серпом большого мозга и возможное вовлечение верхнего сагиттального синуса |
| Бугорок турецкого седла | Прогрессирующее снижение зрения, битемпоральные дефекты полей зрения | Компрессия зрительных нервов и хиазмы; требуется дифференциация с аденомой гипофиза |
| Крыло клиновидной кости | Зрительные нарушения, экзофтальм, глазодвигательные расстройства | Часто выявляются гиперостоз и распространение к орбите или кавернозному синусу |
| Ольфакторная ямка | Аносмия, изменения поведения, снижение критики | Расположение у основания передней черепной ямки, компрессия лобных долей |
| Задняя черепная ямка | Мозжечковая атаксия, дисфагия, поражение черепных нервов | Возможна компрессия ствола мозга и ликворных путей с развитием гидроцефалии |
МРТ с контрастным усилением является основным методом топической диагностики и оценки отношения опухоли к коре, венозным синусам и магистральным сосудам. КТ лучше демонстрирует кальцинаты и реактивный гиперостоз. Небольшие бессимптомные образования могут наблюдаться динамически, тогда как растущие или симптомные менингиомы обычно требуют хирургического лечения. При высоком операционном риске, остаточной опухоли или анатомически сложной локализации применяют стереотаксическую радиохирургию либо фракционированную лучевую терапию.