2) цианоз лица
3) размыкание челюстей и высовывание языка наружу
4) широко открытый рот
Опистотонус представляет собой выраженное тоническое сокращение преимущественно разгибательных мышц спины и шеи, при котором туловище дугообразно выгибается назад с опорой на затылок и пятки. Во время тонической фазы эпилептического приступа вследствие синхронного патологического возбуждения моторных нейронных сетей резко повышается мышечный тонус, конечности разгибаются или фиксируются, челюсти сжимаются, а голова и туловище могут отклоняться кзади. Поэтому опистотонус относится к характерным двигательным проявлениям генерализованного тонического напряжения.
Цианоз лица также может наблюдаться во время генерализованного тонико-клонического приступа, однако он является вторичным вегетативно-респираторным признаком, связанным с кратковременным апноэ и нарушением вентиляции, а не непосредственным проявлением тонического сокращения мышц. Для тонической фазы типичнее плотное смыкание челюстей; высовывание языка и широко открытый рот ей не свойственны. Травма языка обычно возникает из-за его прикусывания при переходе к клоническим сокращениям.
| Клинический признак или состояние | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тоническая фаза | Стойкое двустороннее повышение мышечного тонуса, разгибание или фиксация конечностей | Начальная моторная фаза генерализованного тонико-клонического приступа |
| Опистотонус | Дугообразное разгибание туловища вследствие преобладания тонуса аксиальных мышц-разгибателей | Вариант выраженного тонического напряжения |
| Клоническая фаза | Повторные ритмичные сокращения, чередующиеся с расслаблением мышц | Следует за тонической фазой и постепенно урежается |
| Цианоз | Синюшность кожи из-за апноэ, гиповентиляции и снижения оксигенации | Вторичный респираторный признак, а не тонический феномен |
| Прикус языка | Чаще повреждаются боковые поверхности языка | Поддерживает диагноз эпилептического приступа, особенно при наличии постприступной спутанности |
| Синкопе | Кратковременная утрата сознания с быстрым восстановлением; возможны единичные неритмичные подёргивания | Отличается менее продолжительной спутанностью после эпизода и связью с гипоперфузией мозга |
| Психогенный неэпилептический приступ | Нередко асинхронные, изменчивые движения, длительное течение, закрытые глаза | Окончательная дифференциация проводится с учётом анамнеза и видео-ЭЭГ-мониторинга |
При оказании помощи пациента необходимо защитить от травм, убрать опасные предметы и после прекращения судорог повернуть на бок для поддержания проходимости дыхательных путей. Нельзя насильно размыкать челюсти, помещать предметы в рот или удерживать конечности. Продолжительность приступа следует фиксировать по времени. Судороги дольше пяти минут, повторные приступы без восстановления сознания, травма или выраженное нарушение дыхания требуют экстренной медицинской помощи.