2) 3
3) 4,5 (+)
4) 6
Внутривенное введение альтеплазы при остром ишемическом инсульте проводится в стандартном терапевтическом окне до 4,5 часа от момента появления симптомов или от времени, когда пациент последний раз был заведомо без неврологического дефицита. Альтеплаза является рекомбинантным тканевым активатором плазминогена: она превращает плазминоген в плазмин, который расщепляет фибрин тромба и способствует восстановлению кровотока в ишемизированной артерии. Эффективность лечения максимальна при его начале в первые часы, поскольку зона потенциально жизнеспособной ткани мозга быстро уменьшается.
Тромболизис выполняют после экстренной нейровизуализации, прежде всего КТ головного мозга, позволяющей исключить внутримозговое кровоизлияние и обширный сформировавшийся инфаркт. Необходимы также оценка времени начала заболевания, выраженности неврологического дефицита, уровня артериального давления, коагуляционных показателей и факторов риска кровотечения. Стандартная схема альтеплазы составляет 0,9 мг/кг (максимально 90 мг): 10% дозы вводят болюсно, оставшуюся часть — инфузионно в течение 60 минут.
| Параметр | Стандартный принцип |
|---|---|
| Временное окно для альтеплазы | До 4,5 часа от начала симптомов или последнего известного момента нормального состояния |
| Основное условие нейровизуализации | Отсутствие внутричерепного кровоизлияния по данным КТ или МРТ |
| Клиническое показание | Острый ишемический инсульт с потенциально инвалидизирующим неврологическим дефицитом |
| Механизм действия | Активация плазминогена с образованием плазмина и последующим лизисом фибринового тромба |
| Артериальное давление перед тромболизисом | Должно быть снижено ниже 185/110 мм рт. ст.; после начала лечения — поддерживаться ниже 180/105 мм рт. ст. |
| Механическая тромбэктомия | Применяется при окклюзии крупной артерии, обычно в пределах 6 часов, а у отобранных пациентов — до 瞒24 часов по данным расширенной визуализации; не заменяет оценку показаний к системному тромболизису |
| Позднее или неизвестное начало инсульта | В отдельных случаях решение о тромболизисе принимают по критериям тканевого окна, включая несоответствие DWI–FLAIR или перфузионные признаки, но это не является обычным временным режимом |
Таким образом, 4,5 часа — установленное стандартное временное окно для внутривенного тромболизиса альтеплазой у подходящих пациентов. КТ без признаков кровоизлияния является обязательным этапом отбора, однако сама по себе не подтверждает ишемическую природу инсульта без клинической оценки. Увеличение времени до реперфузии снижает вероятность функционального восстановления и повышает риск геморрагических осложнений, поэтому лечение начинают как можно раньше. При выявлении окклюзии крупного сосуда дополнительно рассматривают эндоваскулярную тромбэктомию.