2) зонда (+)
3) глубиномера
4) шпателя
Глубину кариозной полости и наличие сообщения с пульпарной камерой оценивают при визуальном и тактильном исследовании. Стоматологическое зеркало обеспечивает обзор труднодоступных участков, направленное освещение и отведение мягких тканей, а стоматологический зонд позволяет осторожно исследовать дно и стенки полости. По глубине проникновения рабочей части зонда, характеру сопротивления тканей и наличию патологического отверстия судят о распространённости поражения; при вскрытии пульпы возможно выявление входа в пульпарную камеру, болезненности и кровоточивости.
Зондирование также помогает оценить плотность дна: размягчённый инфицированный дентин легко поддаётся инструменту, тогда как плотный, склерозированный или третичный дентин оказывает сопротивление. При глубоком кариесе болезненность обычно возникает от температурных и химических раздражителей и быстро прекращается после их устранения; при непосредственном контакте с пульпой может появляться резкая локальная боль и кровоточивость. Отсутствие боли не исключает сообщения с полостью зуба, особенно при некрозе пульпы, поэтому результат оценивают вместе с осмотром, перкуссией, термодиагностикой и рентгенологическими данными.
Пинцет предназначен главным образом для захвата и переноса материалов, ватных валиков и мелких предметов, а шпатель — для работы с материалами и отведения тканей; они не обеспечивают точного тактильного контроля дна кариозной полости. Специализированный глубиномер может применяться в отдельных диагностических или эндодонтических процедурах, но стандартным инструментом первичного определения глубины кариозной полости и её сообщения с пульпой является именно стоматологический зонд.
| Объект или ситуация | Основной диагностический признак | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Стоматологическое зеркало | Непрямой обзор, освещение, отведение щеки, губы и языка | Обеспечивает визуальный контроль, но не позволяет достоверно оценить плотность и глубину дна |
| Стоматологический зонд | Тактильное исследование стенок и дна, определение размягчения и локального входа в пульпарную камеру | Основной инструмент для клинической оценки глубины полости и возможного сообщения с полостью зуба |
| Пинцет | Захват ватных валиков, матриц и других мелких объектов | Не предназначен для измерения глубины или оценки сообщения с пульпой |
| Шпатель | Отведение тканей, внесение или моделирование стоматологических материалов | Не обладает необходимой точностью для зондирования кариозной полости |
| Поверхностный кариес | Поражение эмали и наружных слоёв дентина, дно относительно плотное | Сообщение с пульпой клинически не ожидается |
| Средний кариес | Дефект распространяется в дентин, но между дном и пульпой сохраняется значительный слой тканей | Зонд выявляет кариозно изменённый дентин без признаков вскрытия пульпы |
| Глубокий кариес | Дно расположено вблизи пульпарной камеры; возможна болезненность при осторожном зондировании | Высок риск случайного вскрытия пульпы, требуется щадящая техника исследования |
| Сообщение с пульпарной камерой | Зонд выявляет отверстие или провал в сторону пульпы; возможны боль и кровоточивость | Признак вскрытия пульпы, требующий оценки её жизнеспособности и выбора лечебной тактики |
Зондирование проводят мягко, без чрезмерного давления, чтобы не травмировать истончённое дно и жизнеспособную пульпу. Глубину кариозной полости окончательно оценивают не по одному признаку, а по совокупности данных клинического осмотра и дополнительных методов. При подозрении на пульпарное сообщение важно отличать обратимый воспалительный процесс от необратимого пульпита или некроза. Поэтому инструментальная оценка должна предшествовать выбору метода сохранения пульпы либо эндодонтического лечения.