2) катаракте
3) сдавлении зрительного нерва
4) застойном соске зрительного нерва (+)
Вторичная атрофия диска зрительного нерва развивается как исход длительного застойного диска, обусловленного стойким повышением внутричерепного давления. Продолжительный отёк нарушает аксоплазматический транспорт в волокнах зрительного нерва, вызывает их компрессию, ишемию и последующую гибель аксонов. После уменьшения отёка диск становится бледным, однако его границы остаются нечёткими из-за глиальной пролиферации и остаточных изменений перипапиллярной сетчатки.
Ключевым офтальмоскопическим отличием вторичной атрофии является сочетание серовато-белой окраски диска с размытыми контурами, умеренным расширением его поверхности и изменением сосудистого рисунка. При первичной атрофии, возникающей вследствие непосредственного поражения зрительного нерва или хиазмы, диск обычно имеет чёткие границы. Катаракта относится к патологии хрусталика и сама по себе не вызывает дегенерации волокон зрительного нерва.
| Состояние | Основной механизм | Офтальмоскопические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Вторичная атрофия зрительного нерва | Исход длительного отёка диска и повреждения аксонов | Серовато-бледный диск, нечёткие границы, сосудистые изменения | Предшествующий застойный диск на фоне внутричерепной гипертензии |
| Первичная атрофия зрительного нерва | Прямое повреждение зрительного нерва или хиазмы | Бледный диск с чёткими границами | Отсутствие предшествующего отёка диска |
| Застойный диск | Нарушение аксоплазматического транспорта при повышении внутричерепного давления | Гиперемия, отёк, проминенция диска, стушёванность границ | На ранних стадиях острота зрения может сохраняться |
| Компрессионная оптическая нейропатия | Сдавление зрительного нерва опухолью, аневризмой или другим объёмным образованием | Чаще формируется первичная атрофия с чёткими контурами | Прогрессирующее снижение зрения и характерные дефекты поля зрения |
| Поражение хиазмы | Повреждение перекрещивающихся волокон зрительных нервов | Возможна нисходящая первичная атрофия | Типична битемпоральная гемианопсия |
| Катаракта | Помутнение хрусталика | Диск зрительного нерва структурно не изменён | Снижение зрения связано с нарушением прозрачности оптических сред |
Выявление вторичной атрофии требует поиска причины внутричерепной гипертензии, поскольку повреждение зрительного нерва может стать необратимым. Диагностика включает исследование глазного дна, периметрию, оптическую когерентную томографию и нейровизуализацию головного мозга. Острота зрения обычно снижается по мере гибели нервных волокон, а в поле зрения появляются стойкие дефекты. Основная лечебная стратегия направлена на устранение причины повышенного внутричерепного давления и предупреждение дальнейшей потери зрения.