2) 0°; 30°
3) 30°; 69°
4) 70°; 90° (+)
Вертикальное положение электрической оси сердца соответствует углу α от +70° до +90°. Угол α отражает направление среднего результирующего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости и определяется по соотношению амплитуд зубцов комплекса QRS в стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
При вертикальной электрической оси результирующий вектор QRS направлен преимущественно вниз, к положительному полюсу отведения aVF. Поэтому комплексы QRS обычно положительные в отведениях II, III и aVF, а в I отведении зубец R может иметь относительно небольшую амплитуду. Такое положение нередко является вариантом нормы у лиц астенического телосложения, при вертикальном расположении сердца в грудной клетке и глубоком вдохе.
| Положение электрической оси | Угол α | Характерные признаки QRS |
|---|---|---|
| Резкое отклонение влево | От −90° до −30° | Положительный QRS в I и aVL, отрицательный во II, III и aVF |
| Горизонтальное | От 0° до +29° | Высокий R в I и aVL, относительно небольшой R в III и aVF |
| Нормальное | От +30° до +69° | Положительные комплексы QRS в I, II и aVF |
| Вертикальное | От +70° до +90° | Преобладание R во II, III и aVF; QRS в I остается положительным или изоэлектричным |
| Отклонение вправо | От +91° до +120° | Положительный QRS в III и aVF, отрицательный или преимущественно отрицательный в I |
| Резкое отклонение вправо | Более +120° | Выраженное преобладание правонаправленных электрических сил; требуется исключение патологии правых отделов сердца |
Само по себе вертикальное положение электрической оси не свидетельствует о заболевании. Его необходимо оценивать совместно с формой и длительностью комплекса QRS, признаками гипертрофии желудочков и нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Переход угла α за пределы +90° уже расценивается как отклонение оси вправо и может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка, блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса или хронической легочной патологии. Динамическое изменение оси имеет большее диагностическое значение, чем стабильный конституциональный вариант.