2) Эрба — Дюшенна
3) срединного нерва
4) локтевого нерва
Парез Дежерина—Клюмпке развивается при поражении нижнего первичного ствола плечевого сплетения, преимущественно волокон C8–T1. Это приводит к слабости и последующей атрофии мелких мышц кисти, нарушению сгибания пальцев и снижению чувствительности по локтевой поверхности предплечья и кисти. При длительной денервации возможны вазомоторные и трофические изменения: похолодание, цианоз, сухость кожи, изменения ногтей и снижение потоотделения.
Сочетание периферического пареза кисти с ипсилатеральным синдромом Горнера особенно характерно для проксимального поражения нижнего отдела плечевого сплетения с вовлечением преганглионарных симпатических волокон на уровне T1. Синдром Горнера проявляется миозом, умеренным птозом, кажущимся энофтальмом и нарушением потоотделения на соответствующей стороне лица. Такая клиническая картина возможна при тракционном повреждении нижних корешков, опухоли верхушки лёгкого или другом процессе в области нижнего ствола сплетения.
Изолированное поражение срединного или локтевого нерва также может сопровождаться атрофией отдельных мышц кисти, однако чувствительные и двигательные нарушения ограничиваются территорией конкретного нерва и не сочетаются с синдромом Горнера. Парез Эрба—Дюшенна обусловлен поражением верхнего ствола C5–C6 и преимущественно нарушает движения в плечевом и локтевом суставах, не вызывая выраженной атрофии всей кисти.
| Синдром или уровень поражения | Основная локализация | Преобладающие двигательные нарушения | Чувствительные нарушения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Парез Дежерина—Клюмпке | Нижний ствол плечевого сплетения, C8–T1 | Слабость и атрофия мелких мышц кисти, нарушение движений пальцев | Медиальная поверхность предплечья и локтевой край кисти | Возможен синдром Горнера при вовлечении симпатических волокон T1 |
| Парез Эрба—Дюшенна | Верхний ствол плечевого сплетения, C5–C6 | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания предплечья | Латеральная поверхность плеча и предплечья | Преимущественное поражение проксимальных мышц верхней конечности |
| Невропатия срединного нерва | Срединный нерв | Слабость противопоставления большого пальца, атрофия тенара | I–III и лучевая половина IV пальца | Нет синдрома Горнера; нарушения соответствуют одной нервной территории |
| Невропатия локтевого нерва | Локтевой нерв | Слабость межкостных мышц, когтистая кисть | V и локтевая половина IV пальца | Атрофия гипотенара и межкостных мышц без симпатической офтальмопатии |
| Поражение корешков C8–T1 | Шейно-грудные спинномозговые корешки | Слабость мышц кисти и сгибателей пальцев | Дерматомное распределение, возможна корешковая боль | При преганглионарном поражении возможны синдром Горнера и изменения на игольчатой ЭНМГ паравертебральных мышц |
| Опухоль верхушки лёгкого | Область нижнего ствола сплетения и шейной симпатической цепочки | Прогрессирующая слабость и атрофия кисти | Боль и гипестезия в зоне C8–T1 | Сочетание плексопатии с синдромом Горнера требует исключения синдрома Панкоста |
Для уточнения уровня поражения применяют электронейромиографию, оценку чувствительных потенциалов и игольчатое исследование мышц соответствующих миотомов. При наличии синдрома Горнера и прогрессирующей боли необходима визуализация нижних отделов плечевого сплетения, шейно-грудного перехода и верхушки лёгкого с помощью МРТ или КТ. Раннее установление причины важно, поскольку клинический синдром может отражать не только травматическую плексопатию, но и компрессионное либо опухолевое поражение.