2) ретикулярной формации
3) передних отделах моста
4) задних отделах среднего мозга
Каудальная группа ядер черепных нервов располагается преимущественно в продолговатом мозге и включает двигательные, чувствительные и вегетативные ядра IX–XII пар (с учётом краниальной части XI пары). К этой группе относятся двойное ядро, дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва, ядро подъязычного нерва и ядро одиночного пути. Их общая топография отражает каудальный отдел ствола мозга и обеспечивает иннервацию глотки, гортани, языка, а также проведение висцеральной чувствительности.
Поражение этих ядер или их корешковых волокон вызывает бульбарный синдром: дисфагию, дисфонию, дизартрию, ослабление или выпадение глоточного рефлекса, парез мягкого нёба и нарушение движений языка. При одностороннем поражении двойного ядра мягкое нёбо опускается на стороне очага, а язычок отклоняется в здоровую сторону; при поражении ядра подъязычного нерва язык при высовывании отклоняется к стороне очага. Такое сочетание симптомов имеет важное топико-диагностическое значение.
Передние отделы моста содержат главным образом ядра и проводящие структуры V–VIII пар черепных нервов, а задние отделы среднего мозга — ядра III и IV пар. Ретикулярная формация представляет собой диффузную сеть нейронов ствола мозга, участвующую в регуляции сознания, дыхания и мышечного тонуса, но не является специфической локализацией каудальной группы ядер.
| Структура | Связь с черепным нервом | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Двойное ядро | IX и X пары | Двигательная иннервация мышц глотки и гортани | Дисфагия, дисфония, ослабление глоточного рефлекса, парез мягкого нёба |
| Дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва | X пара | Парасимпатическая иннервация органов грудной и брюшной полостей | Нарушение висцеральной регуляции, возможны расстройства сердечного ритма и моторики желудочно-кишечного тракта |
| Ядро одиночного пути | VII, IX и X пары | Вкусовая и висцеральная чувствительность, афферентная часть рефлексов | Снижение вкусовой чувствительности, нарушение глотательных и кардиореспираторных рефлексов |
| Ядро подъязычного нерва | XII пара | Двигательная иннервация мышц языка | Периферический парез и атрофия половины языка, его отклонение в сторону очага |
| Спинальное ядро добавочного нерва | XI пара | Иннервация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Слабость поворота головы и подъёма плеча; расположено преимущественно в шейных сегментах спинного мозга |
| Ядра среднего мозга | III и IV пары | Двигательные и вегетативные функции глазодвигательного аппарата | Офтальмоплегия, диплопия, нарушения зрачковых реакций; относятся к ростральной, а не каудальной группе |
| Ядра моста | V–VIII пары | Жевание, мимика, слух, равновесие и движения глаз | Альтернирующие мостовые синдромы, периферический парез лица, нарушения слуха и координации |
Топическая принадлежность ядер к продолговатому мозгу позволяет отличать бульбарные поражения от мостовых и средне-мозговых синдромов. При центральном поражении кортико-бульбарных путей формируется псевдобульбарный синдром с двусторонним повышением рефлексов и эмоциональной лабильностью, тогда как ядерное поражение сопровождается вялым парезом и атрофией соответствующих мышц. Для уточнения уровня поражения используют неврологическое исследование, оценку глотания и фонации, МРТ ствола мозга и при необходимости электрофизиологические методы.