2) под дном ромбовидной ямки
3) в середине моста
4) в ножках мозга
Каудальная группа ядер черепных нервов соответствует преимущественно ядрам IX–XII пар и топографически связана с продолговатым мозгом. К ней относятся двигательное ядро подъязычного нерва, двойное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов, дорсальное ядро блуждающего нерва, а также чувствительные структуры, включая ядро одиночного пути. Исключением является спинномозговая часть добавочного нерва, ядро которой располагается в шейных сегментах спинного мозга; краниальная часть добавочного нерва связана с продолговатым мозгом.
Ядра этой группы образуют функциональные столбцы в покрышке продолговатого мозга: медиальнее находятся соматические двигательные структуры, латеральнее — висцеромоторные и чувствительные ядра. Их поражение вызывает бульбарный синдром: дисфагию, дизартрию, дисфонию, ослабление глоточного рефлекса, нарушение движений языка и расстройства парасимпатической иннервации внутренних органов. При одностороннем поражении двигательного ядра подъязычного нерва язык отклоняется в сторону патологического очага при высовывании.
Указание на расположение под дном ромбовидной ямки отражает дорсовентральное отношение ядер к полости четвёртого желудочка, но не определяет их rostroкаудальный уровень. Дно ромбовидной ямки образовано дорсальными поверхностями моста и открытой части продолговатого мозга, поэтому такой признак является менее точным. Ядра среднего отдела связаны преимущественно с мостом, а ростральной группы — со средним мозгом.
| Уровень | Основные ядра или нервы | Функциональная характеристика | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|
| Продолговатый мозг | Каудальная группа: IX, X, XII пары; краниальная часть XI пары | Глотание, фонация, движения языка, висцеральная и вкусовая чувствительность | Бульбарная дизартрия, дисфагия, дисфония, нарушение глоточного рефлекса |
| Продолговатый мозг | Двойное ядро | Бранхиомоторная иннервация мышц глотки, мягкого нёба и гортани через IX и X пары | Поперхивание, гнусавость, осиплость, асимметрия мягкого нёба |
| Продолговатый мозг | Дорсальное ядро блуждающего нерва | Парасимпатическая иннервация органов грудной и брюшной полостей | Вегетативные расстройства, нарушения регуляции сердечной и пищеварительной деятельности |
| Продолговатый мозг | Ядро одиночного пути | Проведение вкусовой и висцеральной афферентации от VII, IX и X пар | Нарушение вкуса, висцеральной чувствительности и рефлекторных реакций |
| Мост | Ядра V, VI, VII и VIII пар | Жевание, движения глаз, мимика, слух и равновесие | Альтернирующие и мостовые синдромы, периферический парез лицевого нерва, нарушения взора |
| Средний мозг | Ядра III и IV пар, добавочное ядро глазодвигательного нерва | Движения глаз, реакция зрачков, аккомодация | Офтальмоплегия, птоз, диплопия, анизокория |
| Шейные сегменты спинного мозга | Спинномозговое ядро XI пары | Иннервация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Слабость поворота головы и подъёма плеча; анатомическое исключение из медуллярной локализации |
Для топической диагностики особенно важно сочетание поражения каудальных черепных нервов с проводниковыми симптомами. При медиальном поражении продолговатого мозга чаще страдают подъязычный нерв и пирамидный путь, тогда как латеральные очаги вовлекают двойное ядро, ядро одиночного пути и нисходящие симпатические волокна. МРТ позволяет подтвердить уровень очага и отличить бульбарный синдром от псевдобульбарного, обусловленного двусторонним поражением кортико-ядерных путей.