2) продолговатом мозге
3) покрышке среднего мозга
4) варолиевом мосту
Двигательное ядро спинномозговой части добавочного нерва расположено в латеральных отделах передних рогов серого вещества шейного отдела спинного мозга, преимущественно на уровне сегментов C1–C5 (в некоторых анатомических источниках указывается до C6). Аксоны его мотонейронов выходят из спинного мозга между передними и задними корешками, направляются вверх через большое затылочное отверстие и покидают череп вместе с черепной частью нерва через яремное отверстие.
Добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Поэтому поражение его спинномозгового ядра или корешков проявляется слабостью поворота головы в противоположную сторону, опущением плеча, затруднением поднятия руки выше горизонтали и атрофией указанных мышц. Локализация в передних рогах соответствует соматотопии периферических двигательных нейронов, аналогичной другим двигательным ядрам спинномозговых нервов.
Продолговатый мозг содержит ядро ambiguus, от которого традиционно описывают черепную часть добавочного нерва; в современной трактовке ее волокна рассматриваются преимущественно как вагусные и обеспечивают иннервацию мышц глотки и гортани. Покрышка среднего мозга и варолиев мост не являются местом расположения ядра добавочного нерва, поскольку двигательные ядра этих отделов относятся к другим черепным нервам.
| Структура | Локализация | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Спинномозговое ядро добавочного нерва | Передние рога C1–C5, латеральные отделы серого вещества | Двигательная иннервация грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Слабость поворота головы, опущение плеча, атрофия мышц |
| Корешки спинномозговой части XI нерва | Латеральная поверхность шейного отдела спинного мозга | Проведение эфферентных импульсов к мышцам шеи и плечевого пояса | Периферический парез соответствующих мышц на стороне поражения |
| Черепная часть добавочного нерва в традиционной классификации | Ядро ambiguus в продолговатом мозге | Иннервация мышц глотки и гортани через преимущественно вагусные ветви | Дисфагия, дисфония, ослабление глоточного рефлекса |
| Ядро лицевого нерва | Покрышка варолиева моста | Двигательная иннервация мимической мускулатуры | Периферический или центральный парез мимических мышц |
| Двигательное ядро тройничного нерва | Покрышка моста | Иннервация жевательных мышц | Слабость жевания, девиация нижней челюсти |
| Ядра глазодвигательных нервов | Покрышка среднего мозга | Управление движениями глаз и реакциями зрачка | Офтальмоплегия, диплопия, нарушения зрачковых реакций |
При клиническом обследовании функцию добавочного нерва оценивают по сопротивлению повороту головы и поднятию плеч. Для поражения периферического мотонейрона характерны атрофия, гипотония и снижение силы мышц на стороне очага. При изолированном поражении нерва уровень повреждения уточняют с помощью МРТ краниовертебральной области и шеи, а также оценки состояния яремного отверстия и шейных сегментов спинного мозга.