2) n. trochlearis
3) n. trygeminus
4) n. facialis (+)
Описанный комплекс симптомов характерен для поражения лицевого нерва — n. facialis (VII пара черепных нервов), чаще на периферическом уровне. Двигательные волокна нерва иннервируют мимическую мускулатуру, включая круговую мышцу глаза и круговую мышцу рта. Поэтому при левостороннем поражении возникает ипсилатеральный парез верхней и нижней половины лица: невозможность полностью сомкнуть веки, асимметрия улыбки, затруднение сворачивания губ в трубочку .
Нарушение смыкания век приводит к лагофтальму, пересыханию роговицы и неполному распределению слезной пленки. Слезотечение в данном случае обычно связано с нарушением мигательного и слезоотводящего насоса: слеза не продвигается по слезным путям и переливается через край века. При более проксимальном поражении лицевого нерва могут присоединяться гиперакузия вследствие пареза стременной мышцы, снижение вкуса на передних двух третях языка и расстройства слезо- или слюноотделения.
Ключевой топографический признак периферического пареза лицевого нерва — вовлечение всей ипсилатеральной половины лица, включая лоб. При центральном поражении корково-ядерных путей обычно преимущественно страдает нижняя половина противоположного лица, поскольку мышцы лба получают двустороннюю корковую иннервацию. Вовлечение глазодвигательных или чувствительных функций лица указывает на поражение других черепных нервов либо на сочетанную патологию.
| Структура | Основная функция | Типичные клинические признаки | Отличительный диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| n. facialis, VII пара | Мимическая мускулатура; часть вкусовой, слезной и слюноотделительной иннервации | Периферический парез всей ипсилатеральной половины лица, лагофтальм, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта | Невозможность наморщить лоб, зажмурить глаз и надуть щёку на стороне поражения |
| n. abducens, VI пара | Латеральная прямая мышца глаза | Сходящееся косоглазие, горизонтальная диплопия, усиление симптомов при взгляде в сторону поражённой мышцы | Невозможность отведения глазного яблока кнаружи; мимика и чувствительность лица сохранены |
| n. trochlearis, IV пара | Верхняя косая мышца глаза | Вертикальная или торсионная диплопия, затруднение взгляда вниз, особенно при приведённом глазном яблоке | Нарушение движений глаза без периферического пареза мимической мускулатуры |
| n. trigeminus, V пара | Чувствительность лица, афферентная часть роговичного рефлекса, жевательная мускулатура | Боль или гипестезия в зонах иннервации, снижение роговичного рефлекса, слабость жевания | Преимущественно чувствительные нарушения; закрывание глаза нарушается только при сочетанном поражении VII пары |
| Корково-ядерные пути | Центральный контроль мимической мускулатуры | Слабость нижней половины лица на стороне, противоположной очагу, нередко в сочетании с гемипарезом | Сохранность произвольного наморщивания лба и плотного зажмуривания глаз |
| Поражение лицевого нерва в мостомозжечковом углу | Сочетанное поражение соседних структур | Периферический парез лица с нарушением слуха, вестибулярными симптомами или признаками поражения V нерва | Сочетание пареза VII пары с симптомами со стороны VIII и/или V черепных нервов |
Таким образом, сочетание ипсилатерального лагофтальма и слабости всех мимических мышц наиболее надёжно указывает на периферическую лицевую невропатию. При обследовании оценивают движения лба, плотность смыкания век, оскаливание зубов, надувание щёк и вкусовую чувствительность. Из-за риска экспозиционной кератопатии необходимы защита роговицы, искусственные слёзы и, при необходимости, закрытие глазной щели на время сна. Внезапно возникший парез требует исключения инсульта и других структурных причин с учётом сопутствующих неврологических симптомов.