2) тиреолиберина
3) паратгормона (+)
4) кальцитонина
Снижение концентрации ионизированного кальция распознаётся кальций-чувствительными рецепторами (CaSR) на мембране главных клеток околощитовидных желёз. Уменьшение активации CaSR быстро усиливает синтез и секрецию паратгормона, что представляет собой основной механизм поддержания кальциевого гомеостаза. Секреция соматолиберина и тиреолиберина регулируется преимущественно факторами гипоталамо-гипофизарной системы и непосредственно не обеспечивает коррекцию гипокальциемии.
Паратгормон повышает концентрацию кальция в крови за счёт усиления его реабсорбции в дистальных канальцах почек и стимуляции костного обмена. Одновременно он уменьшает реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах, вызывая фосфатурию, и активирует почечную 1α-гидроксилазу. В результате увеличивается образование кальцитриола, который усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике. Кальцитонин, напротив, секретируется преимущественно при гиперкальциемии и тормозит резорбцию костной ткани.
| Регуляторный фактор | Изменение при снижении кальция | Основной эффект | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Паратгормон | Повышение секреции | Увеличение кальций-реабсорбции в почках, фосфатурия, активация синтеза кальцитриола | Высокий или неадекватно нормальный уровень при гипокальциемии указывает на сохранённый ответ околощитовидных желёз |
| Кальцитонин | Снижение секреции | Подавление активности остеокластов и уменьшение резорбции кости | Повышается преимущественно при гиперкальциемии; не является основным компенсаторным гормоном при гипокальциемии |
| Кальцитриол | Образование стимулируется паратгормоном | Усиление кишечной абсорбции кальция и фосфатов | Недостаточность витамина D может поддерживать гипокальциемию и вызывать вторичный гиперпаратиреоз |
| Первичный гиперпаратиреоз | Кальций повышен, паратгормон повышен или не подавлен | Избыточная мобилизация кальция из костей и фосфатурия | Неадекватно высокий паратгормон при гиперкальциемии является ключевым критерием |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Кальций снижен или нормальный, паратгормон повышен | Компенсаторная реакция на гипокальциемию, дефицит витамина D или хроническую болезнь почек | Требует оценки фосфатов, креатинина, 25(OH)D и функции почек |
| Гипопаратиреоз | Кальций снижен, паратгормон низкий или неадекватно нормальный | Недостаточная компенсация гипокальциемии | Сочетание гипокальциемии и сниженного паратгормона указывает на нарушение функции околощитовидных желёз |
Физиологический ответ на гипокальциемию определяется не абсолютным значением паратгормона, а его соответствием уровню кальция: при низком кальции гормон должен быть повышен. Для лабораторной оценки предпочтительно учитывать ионизированный кальций либо корректировать общий кальций с учётом концентрации альбумина. Тяжёлая гипомагниемия может нарушать секрецию и действие паратгормона, поэтому при необъяснимой гипокальциемии необходимо определять магний. Таким образом, усиление секреции паратгормона является центральной быстрой реакцией эндокринной системы на снижение кальция в крови.