2) почечной
3) печеночной
4) сердечной
Злокачественный нейролептический синдром обусловлен резким снижением дофаминергической передачи, прежде всего вследствие блокады D2-рецепторов антипсихотическими препаратами. Особенно важна гиподофаминергия в нигростриарной системе и гипоталамусе: нарушение регуляции мышечного тонуса вызывает генерализованную ригидность, а расстройство терморегуляции и вегетативного контроля приводит к гипертермии, тахикардии, лабильности артериального давления и выраженной потливости. Аналогичный синдром может возникнуть при внезапной отмене леводопы или агонистов дофаминовых рецепторов.
К типичным диагностическим признакам относятся быстрое развитие гипертермии, выраженной мышечной ригидности, изменения психического статуса и вегетативной нестабильности на фоне приема дофаминовых антагонистов. Лабораторно характерны значительное повышение активности креатинкиназы, лейкоцитоз, миоглобинемия и миоглобинурия вследствие рабдомиолиза. Острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность может осложнять тяжелое течение синдрома, но не является его первичным патогенетическим механизмом.
| Состояние | Ключевые признаки | Отличия от злокачественного нейролептического синдрома |
|---|---|---|
| Злокачественный нейролептический синдром | Гипертермия, генерализованная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность, высокий уровень креатинкиназы | Связан с блокадой D2-рецепторов или резкой отменой дофаминергической терапии |
| Серотониновый синдром | Гиперрефлексия, клонус, тремор, диарея, возбуждение | Преобладает нервно-мышечная гиперактивность; обычно развивается после приема серотонинергических препаратов |
| Злокачественная гипертермия | Гипертермия, мышечная ригидность, гиперкапния, метаболический ацидоз | Возникает во время общей анестезии при воздействии ингаляционных анестетиков или сукцинилхолина |
| Кататония | Мутизм, ступор, негативизм, психомоторные нарушения | Может протекать без приема нейролептиков; повышение креатинкиназы и выраженная ригидность менее специфичны |
| Тепловой удар | Гипертермия, нарушение сознания, гипотензия, коагулопатия | Связан с перегреванием; выраженная пластическая ригидность обычно отсутствует |
| Антихолинергический синдром | Мидриаз, сухость кожи и слизистых, задержка мочи, делирий | Отсутствуют профузное потоотделение и выраженная мышечная ригидность |
Лечение начинают с немедленной отмены нейролептика или восстановления ранее прерванной дофаминергической терапии. Проводят интенсивное охлаждение, инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений и профилактику осложнений рабдомиолиза. В тяжелых случаях применяют агонист дофаминовых рецепторов бромокриптин и миорелаксант дантролен; при рефрактерном течении может рассматриваться электросудорожная терапия. Раннее распознавание синдрома существенно снижает риск острой почечной недостаточности, аритмий, тромбоэмболических осложнений и летального исхода.