2) II
3) I
4) IV
Ожог соответствует III степени, поскольку имеется тотальный дефект эпителия роговицы в сочетании с выраженным помутнением её стромы. Из-за снижения прозрачности роговицы детали радужной оболочки и передней камеры различимы с трудом — это один из основных диагностических признаков глубокого ожогового повреждения. Резкое снижение остроты зрения до 0,02 дополнительно указывает на поражение оптической зоны роговицы.
Контакт с горящей сигаретой вызывает термическую коагуляцию белков, гибель эпителиальных клеток и повреждение стромальных пластинок роговицы. Обширная эрозия обнажает чувствительные окончания тройничного нерва, поэтому возникают сильная боль, светобоязнь, слезотечение и рефлекторный блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока отражает сочетанную реакцию поверхностных и глубоких сосудов и может сопровождать выраженный кератит или реактивный иридоциклит.
| Степень ожога | Состояние роговицы | Видимость радужки и зрачка | Ориентировочная тяжесть |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностная эрозия, отёк эпителия, прозрачность сохранена или снижена незначительно | Детали переднего отрезка видны отчётливо | Лёгкое повреждение с благоприятным прогнозом |
| II | Поверхностное полупрозрачное помутнение, напоминающее матовое стекло | Рисунок радужки различим | Повреждение средней тяжести |
| III | Обширная эпителизация отсутствует, имеется глубокое помутнение стромы | Радужка просматривается неотчётливо, может быть виден преимущественно контур зрачка | Тяжёлый ожог с риском рубцевания и стойкого снижения зрения |
| IV | Глубокий некроз всех слоёв, плотная фарфоровая непрозрачность роговицы | Радужка и контуры зрачка не определяются | Особо тяжёлое повреждение с крайне неблагоприятным прогнозом |
| Признаки данного случая | Мутная роговица и эрозия всей её поверхности | Передняя камера и радужная оболочка видны с трудом | Наиболее соответствуют III степени |
От IV степени такое повреждение отличается отсутствием признаков тотального глубокого некроза и сохранением хотя бы затруднённой визуализации структур передней камеры. Ожог III степени опасен развитием язвы роговицы, вторичной инфекции, неоваскуляризации и грубого помутнения. Пациенту требуется неотложное специализированное лечение с контролем эпителизации, глубины стромального поражения, внутриглазного давления и воспалительной реакции. Функциональный прогноз определяется локализацией ожога, состоянием лимба и выраженностью последующего рубцевания.