2) IV
3) II
4) III
Правильный ответ — I степень тяжести. В данной офтальмоскопической классификации степень травматической отслойки определяется не только её площадью, но и прозрачностью и подвижностью сетчатки, высотой отслойки, числом и локализацией разрывов, а также состоянием стекловидного тела. Сохранение прозрачности и хорошей подвижности сетчатки при умеренной высоте отслойки, периферических разрывах в количестве до трёх и прозрачном стекловидном теле соответствует начальному, наиболее благоприятному варианту поражения.
Механизм отслойки связан с проникновением внутриглазной жидкости через полнослойный разрыв под сетчатку и отделением её от пигментного эпителия. Отсутствие выраженной мутности стекловидного тела, фиксированных складок и ретинальных тракций указывает на отсутствие грубых пролиферативных изменений и хронической организации процесса. Поэтому даже распространённая по площади отслойка при сохранённой прозрачности и подвижности сетчатки не переводится автоматически в более высокую степень тяжести.
| Степень | Основные офтальмоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Сетчатка прозрачная, подвижная; отслойка умеренной высоты, может быть распространённой; периферические разрывы — обычно не более трёх; стекловидное тело прозрачное. | Свежая отслойка без выраженной фиксации и пролиферативных изменений. |
| II | Прозрачность сетчатки снижена, подвижность ограничена; отслойка более высокая, разрывов больше или они крупнее; возможны начальные помутнения стекловидного тела. | Более выраженное повреждение и риск формирования витреоретинальных тракций. |
| III | Сетчатка сероватая, малоподвижная, с выраженными складками; отслойка высокая или субтотальная; множественные разрывы, помутнение и тяжи стекловидного тела. | Выраженная фиксация сетчатки и прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии. |
| IV | Сетчатка плотная, ригидная, практически неподвижная; тотальная или воронкообразная отслойка; организованное стекловидное тело, выраженные тракции. | Тяжёлая запущенная форма с высоким риском необратимой утраты функции. |
| Критерии утяжеления | Потеря прозрачности и подвижности сетчатки, увеличение высоты отслойки, появление множественных разрывов, складок и организованных витреальных тяжей. | Именно сочетание этих признаков, а не один только размер отслойки, повышает степень тяжести. |
При описании травматической отслойки дополнительно указывают её локализацию, площадь, состояние макулярной зоны и наличие пролиферативной витреоретинопатии. Осмотр выполняют методом широкопольной офтальмоскопии с исследованием периферии сетчатки; при непрозрачных оптических средах применяют ультразвуковое B-сканирование. Выявление разрывов и отслойки требует срочной оценки витреоретинальным хирургом, поскольку тактика зависит от их расположения, состояния макулы и выраженности тракционного компонента.