2) гониоскопия
3) эндотелиальная микроскопия
4) ультразвуковая эхоофтальмография
Обоснование правильного ответа
На ранних стадиях внутриглазного металлического инородного тела токсическое действие ионов железа или меди на сетчатку уже нарушает работу фоторецепторов, пигментного эпителия и внутренних нейронов сетчатки, но ещё не вызывает выраженных офтальмоскопических изменений. Электрофизиологическое исследование, прежде всего электроретинография (ЭРГ), регистрирует суммарную биоэлектрическую реакцию сетчатки на свет и поэтому позволяет выявить функциональную недостаточность раньше, чем появляются клинически заметные признаки металлоза.
Для раннего металлоза характерны снижение амплитуды волн ЭРГ, удлинение их латентности, угнетение скотопических и фотопических ответов; нередко формируется негативная ЭРГ с относительным преобладанием волны a над волной b. По мере прогрессирования токсической ретинопатии ответы могут резко уменьшаться вплоть до электрического молчания. Гониоскопия, эндотелиальная микроскопия и ультразвуковая эхоофтальмография выявляют преимущественно локальные анатомические изменения или сам инородный объект, но не позволяют столь рано и объективно оценить функциональное состояние сетчатки.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при металлозе | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Электроретинография | Функциональный ответ сетчатки на свет | Выявляет раннее снижение амплитуды и изменение соотношения волн a и b, включая негативную ЭРГ | Результаты необходимо сопоставлять с анамнезом и данными осмотра |
| Мультифокальная ЭРГ | Регионарную функцию макулярной и парамакулярной сетчатки | Помогает обнаружить очаговые зоны токсического поражения при ещё сохранной общей ЭРГ | Не заменяет стандартную полевую ЭРГ при диффузном процессе |
| Гониоскопия | Угол передней камеры, рецессии, пигмент и передние внутриглазные фрагменты | Полезна для поиска инородного тела в переднем отделе и оценки вторичной гипертензии | Не характеризует раннюю функциональную токсичность сетчатки |
| Эндотелиальная микроскопия | Плотность, форму и сохранность клеток эндотелия роговицы | Может выявлять вторичное поражение роговицы при контакте с металлическими частицами | Изменения эндотелия не являются ранним специфическим критерием металлоза |
| Ультразвуковая эхоофтальмография | Положение металлического инородного тела, состояние стекловидного тела и оболочек глаза | Особенно важна при непрозрачных оптических средах, может обнаружить инородное тело и отслойку сетчатки | Обнаружение фрагмента не доказывает степень токсического поражения тканей |
| Биомикроскопия и офтальмоскопия | Изменения роговицы, радужки, хрусталика, стекловидного тела и глазного дна | Выявляют поздние признаки: пигментацию, гетерохромию, катаракту, дегенерацию сетчатки | На начальном этапе могут оставаться нормальными |
При подтверждении внутриглазного металлического инородного тела требуется его максимально раннее удаление, поскольку продолжающееся высвобождение ионов поддерживает окислительное повреждение сетчатки. Динамическая ЭРГ позволяет оценивать прогрессирование токсической ретинопатии и функциональный прогноз после хирургического лечения. Отсутствие выраженных изменений при осмотре глазного дна не исключает начальный металлоз, если имеются соответствующий анамнез и электрофизиологические нарушения.