2) незрелая
3) начальная
4) вторичная
Зрелая катаракта характеризуется почти или полностью тотальным помутнением хрусталика: зрачок выглядит серо-белым, отсутствует красный рефлекс с глазного дна, а острота зрения обычно снижена до светоощущения с правильной или неправильной проекцией. При биомикроскопии определяется плотное диффузное помутнение всех слоёв хрусталика. Самостоятельное восстановление прозрачности на этой стадии невозможно, поэтому экстракция является абсолютным показанием.
Тактика обусловлена не только выраженной утратой зрения, но и риском осложнений при дальнейшем созревании катаракты. Увеличение объёма или изменение структуры хрусталика может привести к факоморфической глаукоме, а распад белков хрусталика — к факолитическому воспалению и вторичной гипертензии. Из-за отсутствия визуализации глазного дна перед операцией при необходимости выполняют ультразвуковое В-сканирование для исключения отслойки сетчатки и другой внутриглазной патологии.
| Стадия или форма | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Начальная | Локальные или кортикальные помутнения, красный рефлекс в основном сохранён, зрение снижено незначительно | Наблюдение; операция при существенном влиянии на зрительные функции и качество жизни |
| Незрелая | Неполное помутнение хрусталика, участки прозрачных волокон, частично сохранённый красный рефлекс | Плановая экстракция по функциональным показаниям, абсолютной необходимости обычно нет |
| Зрелая | Практически полная непрозрачность хрусталика, отсутствие красного рефлекса, резкое снижение зрения | Экстракция показана; при невозможности осмотра глазного дна проводят ультразвуковое исследование |
| Перезрелая | Разжижение кортикальных масс, сморщивание капсулы, возможное опускание плотного ядра | Операцию не откладывают из-за риска факолитической реакции, воспаления и повышения внутриглазного давления |
| Факоморфическая | Утолщённый набухший хрусталик вызывает закрытие угла передней камеры и блок оттока водянистой влаги | Неотложное снижение внутриглазного давления и последующее удаление хрусталика |
| Факолитическая или факоанафилактическая | Выход белков хрусталика провоцирует воспаление, макрофагальную реакцию и вторичную глаукому | Противовоспалительная и гипотензивная терапия с последующей экстракцией по срочным показаниям |
Начальная и незрелая стадии сами по себе не требуют немедленного удаления хрусталика: решение принимают с учётом функционального дефицита и состояния пациента. Вторичная катаракта является следствием другого процесса, например увеита, травмы, сахарного диабета или хирургического вмешательства, поэтому показания определяются её влиянием на зрение и наличием осложнений. В современной практике сроки операции могут устанавливаться индивидуально, однако при зрелой катаракте откладывание лечения нецелесообразно.