2) Зейделя (+)
3) Примрозе
4) Норна
Открытая травма глазного яблока предполагает полнослойное повреждение роговицы или склеры с сообщением внутриглазных структур с внешней средой. При положительной пробе Зейделя на область предполагаемой раны наносят флюоресцеин и осматривают глаз в свете сине-фиолетового фильтра: вытекающая из передней камеры водянистая влага разбавляет краситель, формируя характерный светлый или прозрачный поток на фоне ярко окрашенной слёзной плёнки. Обнаружение такого истечения непосредственно подтверждает нарушение герметичности глазного яблока и поэтому рассматривается как абсолютный диагностический признак открытой травмы.
Проба Ширмера определяет объём слезопродукции, а проба Норна — стабильность слёзной плёнки, поэтому они не позволяют диагностировать проникающее повреждение. Неровный или резко деформированный зрачок, выпадение радужки или стекловидного тела, мелкая передняя камера и выраженная гипотония являются важными косвенными признаками, но сами по себе не всегда доказывают полнослойную рану. Отрицательный результат пробы Зейделя также не исключает открытую травму при самогерметизации раны, её закрытии радужкой или выпадении внутриглазных тканей, низком внутриглазном давлении либо очень небольшом дефекте.
| Признак или метод | Что оценивает | Диагностическое значение при травме |
|---|---|---|
| Проба Зейделя положительная | Истечение водянистой влаги через дефект оболочек глаза | Прямое подтверждение сообщения внутриглазной полости с внешней средой; абсолютный признак открытой травмы |
| Проба Зейделя отрицательная | Отсутствие видимого истечения в момент исследования | Не исключает небольшую, самогерметизировавшуюся или тканево закрытую рану |
| Проба Ширмера | Секрецию слёзной жидкости слёзной железой | Применяется при диагностике гиполакримии и синдрома сухого глаза, к подтверждению открытой травмы отношения не имеет |
| Проба Норна | Время разрыва слёзной плёнки после моргания | Характеризует стабильность слёзной плёнки, но не целостность фиброзной оболочки глаза |
| Деформация зрачка, иридо- или витреопролапс | Смещение или выпадение внутриглазных тканей через рану | Сильные клинические признаки открытой травмы; требуют неотложной защиты глаза и хирургической оценки |
| Мелкая передняя камера и гипотония | Потерю внутриглазной жидкости и изменение анатомии переднего отдела | Косвенно указывают на разгерметизацию, но могут встречаться и при других повреждениях |
| Субконъюнктивальное кровоизлияние, хемоз, отёк роговицы | Поверхностные и внутриглазные последствия тупой или проникающей травмы | Неспецифичны; без прямого выявления утечки не подтверждают открытое повреждение |
При подозрении на открытую травму глаз закрывают жёстким защитным щитком без давящей повязки и срочно направляют пациента к офтальмохирургу. Следует избегать тонометрии, давления на глаз, грубого удаления инородных тел и других манипуляций, способных усилить выпадение тканей. До специализированной помощи обычно рассматривают системную антибактериальную профилактику, профилактику столбняка и визуализацию по показаниям. Положительная проба Зейделя переводит ситуацию в категорию неотложных состояний, требующих сохранения анатомической целостности глаза и подготовки к хирургическому закрытию раны.