2) аденовирусного (+)
3) фликтенулёзного
4) пневмококкового
Аденовирусный конъюнктивит имеет вирусную природу и обычно проявляется острым фолликулярным воспалением, выраженной гиперемией, слезотечением, светобоязнью и серозно-слизистым отделяемым. Для него характерны последовательное поражение второго глаза, увеличение предушных лимфатических узлов, а при фарингоконъюнктивальной лихорадке — сочетание конъюнктивита с фарингитом и повышением температуры. При эпидемическом кератоконъюнктивите возможно вовлечение роговицы с формированием субэпителиальных инфильтратов.
Схема лечения направлена главным образом на подавление воспаления, уменьшение субъективных симптомов и профилактику осложнений. Слезозаменители увлажняют глазную поверхность и уменьшают жжение, ощущение инородного тела и светобоязнь; антигистаминные препараты снижают зуд и отёк, особенно при выраженном аллергическом компоненте или гиперреактивности конъюнктивы. Местные иммуномодулирующие средства, включая препараты интерферона или индукторы его образования, могут применяться по клиническим показаниям в отдельных терапевтических протоколах, хотя основой лечения остаётся поддерживающая терапия.
Антибактериальные капли не действуют на аденовирус и не являются этиотропным лечением, однако могут включаться в схему при риске или признаках вторичной бактериальной инфекции, выраженном гнойном отделяемом, травматизации глазной поверхности или использовании контактных линз. Такое сочетание средств отличает комплексный подход к вирусному конъюнктивиту от лечения первичных бактериальных форм, при которых антибиотик является основным этиотропным компонентом.
| Форма конъюнктивита | Типичные признаки | Отделяемое | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Аденовирусный | Фолликулы, предушная лимфаденопатия, возможны фарингит и поражение роговицы | Серозное или слизистое | Гигиена, слезозаменители, симптоматические противовоспалительные и противоаллергические средства; антибактериальные препараты — при вторичной инфекции |
| Стафилококковый | Выраженная гиперемия, часто хроническое или рецидивирующее течение, блефарит | Слизисто-гнойное или гнойное | Местная антибактериальная терапия и лечение сопутствующего блефарита |
| Пневмококковый | Острое начало, интенсивная гиперемия, возможны точечные кровоизлияния | Обильное гнойное | Этиотропная антибактериальная терапия с оценкой состояния роговицы |
| Аллергический компонент | Интенсивный зуд, хемоз, двустороннее поражение, связь с аллергеном | Водянистое или слизистое | Антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, элиминация аллергена |
| Фликтенулёзный | Фликтены на лимбе или конъюнктиве, нередко сочетание с блефаритом или очагом хронической инфекции | Обычно скудное слизистое | Противовоспалительная терапия и лечение фоновой инфекционно-аллергической причины |
| Поражение роговицы при аденовирусной инфекции | Светобоязнь, снижение зрения, субэпителиальные инфильтраты | Отделяемое может быть минимальным | Осмотр в щелевой лампе; специализированная терапия, включая противовоспалительные средства, проводится офтальмологом |
При аденовирусной инфекции важны изоляционно-гигиенические меры: отдельное полотенце, регулярное мытьё рук, отказ от контактных линз и косметики до выздоровления. Кортикостероиды не применяют самостоятельно, поскольку они могут продлить репликацию вируса и замаскировать осложнения; их назначают только при определённых показаниях и офтальмологическом контроле. Снижение зрения, выраженная боль или признаки поражения роговицы требуют срочного осмотра.