2) взаимно перпендикулярны и оптическая сила по всему меридиану постоянная (+)
3) располагаются под тупым углом и оптическая сила по всему меридиану постоянная
4) располагаются под острым углом и оптическая сила вдоль одного меридиана на разных участках меняется
Правильный астигматизм характеризуется наличием двух главных оптических меридианов, расположенных взаимно перпендикулярно. В каждом из них оптическая сила и кривизна преломляющей поверхности сохраняются на всём протяжении меридиана, однако между меридианами могут различаться. Поэтому параллельные лучи света после преломления не собираются в одну точку: формируются две взаимно перпендикулярные фокальные линии, расположенные в пределах коноида Штурма.
Такая оптическая система хорошо описывается цилиндрическим компонентом рефракции: один меридиан имеет большую, а другой — меньшую преломляющую силу. Если главные меридианы не перпендикулярны либо рефракция меняется на разных участках одного меридиана, астигматизм считается неправильным; он наблюдается, например, при кератоконусе, рубцах роговицы, выраженной деформации роговичной поверхности или после хирургических вмешательств. Следовательно, сочетание ортогональности главных меридианов и постоянства оптической силы в пределах каждого из них является критерием правильного астигматизма.
| Критерий | Правильный астигматизм | Неправильный астигматизм |
|---|---|---|
| Положение главных меридианов | Взаимно перпендикулярны, обычно различаются по преломляющей силе | Не образуют стабильную ортогональную пару либо их положение меняется по поверхности |
| Оптическая сила в пределах меридиана | Постоянна на всём протяжении каждого главного меридиана | Изменяется на разных участках одного и того же меридиана |
| Фокусировка лучей | Формируются две регулярные фокальные линии коноида Штурма | Фокальные линии искажаются, формируется нерегулярное рассеяние лучей |
| Основной способ коррекции | Сфероцилиндрические очки или торические контактные линзы | Жёсткие газопроницаемые, склеральные или индивидуальные торические линзы; иногда хирургическое лечение |
| Типы по соотношению с эмметропией | Простой, сложный или смешанный; по оси — прямой, обратный, с косыми осями | Стандартная цилиндрическая классификация недостаточна из-за неоднородности рефракции |
| Диагностика | Рефрактометрия, субъективная цилиндрическая проба, кератометрия и топография выявляют стабильные оси | Кератотопография и томография показывают локальные изменения кривизны и нестабильность осей |
В клинической практике правильный астигматизм чаще связан с равномерной торичностью роговицы или хрусталика. Направление главного меридиана обозначают осью цилиндрической линзы, а величину различия рефракции между меридианами — цилиндрической силой. При нерегулярной форме обычная очковая коррекция часто не обеспечивает высокой остроты зрения, поскольку не устраняет локальные оптические аберрации. Оценка роговичной топографии особенно важна для выявления кератоконуса и подбора специализированной контактной коррекции.