2) гиперфлюоресценцией с диффузией красителя
3) гиперфлюоресценцией без диффузии красителя (+)
4) гипофлюоресценцией
Атрофия пигментного эпителия сетчатки при флюоресцентной ангиографии проявляется гиперфлюоресценцией без диффузии красителя. Это обусловлено так называемым оконным дефектом: при истончении или утрате клеток ретинального пигментного эпителия снижается экранирование нормальной флюоресценции хориоидеи. В результате расположенная под дефектом хориокапиллярная сеть становится более заметной уже в ранние фазы исследования.
При оконном дефекте зона гиперфлюоресценции сохраняет относительно четкие границы и соответствует области атрофии пигментного эпителия; интенсивность свечения обычно возрастает по мере заполнения хориоидального сосудистого русла, однако площадь очага существенно не увеличивается. Отсутствие распространения флюоресцеина за исходные границы отличает этот феномен от истинной утечки красителя при нарушении гематоретинального барьера, например при активной хориоидальной неоваскуляризации или воспалительном поражении сосудистой стенки.
| Ангиографический феномен | Характер флюоресценции | Изменение границ во времени | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Атрофия пигментного эпителия | Гиперфлюоресценция | Границы сохраняются, диффузии нет | Оконный дефект вследствие снижения экранирования хориоидальной флюоресценции |
| Истинная утечка красителя | Гиперфлюоресценция | Площадь и размытость очага увеличиваются | Выход флюоресцеина через патологически проницаемые сосуды |
| Окрашивание ткани | Поздняя гиперфлюоресценция | Краситель накапливается в структуре без значительного распространения | Задержка флюоресцеина в рубцовой или патологически измененной ткани |
| Пулинг | Гиперфлюоресценция | Краситель скапливается в анатомически ограниченном пространстве | Накопление жидкости с флюоресцеином, например под отслоенным эпителием |
| Блокированная флюоресценция | Гипофлюоресценция | Соответствует зоне экранирующего материала | Блокирование света кровью, пигментом или экссудатом |
| Сосудистая гипоперфузия | Гипофлюоресценция | Сохраняется в зоне недостаточного кровотока | Замедление или отсутствие поступления флюоресцеина в сосудистое русло |
Оконный дефект является морфологическим признаком повреждения или утраты ретинального пигментного эпителия и сам по себе не свидетельствует об активности экссудативного процесса. Для интерпретации ангиограммы важно оценивать не только яркость очага, но и изменение его размеров и контуров в последовательных фазах исследования. Стабильные четкие границы при нарастании интенсивности свечения поддерживают диагноз атрофического изменения, тогда как прогрессирующее размывание и увеличение зоны гиперфлюоресценции характерны для утечки красителя.