2) остром очаговом пульпите многокорневого зуба; 47 лет
3) остром очаговом пульпите однокорневого зуба;16 лет с хроническим пиелонефритом
4) случайном вскрытии полости однокорневого зуба; 23 лет с диабетом I типа
Биологический метод лечения пульпы направлен на сохранение ее жизнеспособности и функциональной активности без удаления коронковой или корневой пульпы. Наиболее благоприятная ситуация для его применения — случайное точечное вскрытие полости зуба при препарировании глубокого кариеса у молодого соматически здорового пациента, если вмешательство проводилось в асептических условиях и до вскрытия отсутствовали признаки необратимого воспаления пульпы. В возрасте 27 лет репаративный потенциал пульпы обычно остается достаточным для образования заместительного дентина и сохранения нормального кровоснабжения.
Эффективность биологического метода определяется не только возрастом, но и состоянием пульпы и организма в целом. При выраженном или распространяющемся воспалении вероятность необратимого повреждения сосудисто-нервного комплекса возрастает, а тяжелые или хронические соматические заболевания могут снижать репаративные возможности тканей. Поэтому сахарный диабет 1 типа и хронический пиелонефрит в классических показаниях к консервативному сохранению пульпы рассматриваются как неблагоприятные фоновые состояния, особенно при наличии клинического пульпита.
| Критерий | Благоприятно для биологического метода | Неблагоприятно |
|---|---|---|
| Состояние пульпы | Интактная или минимально травмированная пульпа | Признаки необратимого воспаления или некроза |
| Причина вскрытия | Случайное точечное вскрытие при лечении кариеса | Обширное кариозное или инфицированное вскрытие |
| Характер боли | Отсутствие самопроизвольной длительной боли | Интенсивные самопроизвольные, длительные или ночные боли |
| Кровоточивость | Умеренная, быстро контролируемая | Обильная или длительно не прекращающаяся |
| Возраст и репаративный потенциал | Молодой возраст, выраженная способность пульпы к регенерации | Снижение репаративного потенциала тканей |
| Общее состояние | Отсутствие значимых соматических заболеваний | Заболевания, ухудшающие заживление и устойчивость тканей |
| Периапикальные ткани | Отсутствие патологических изменений | Рентгенологические или клинические признаки апикального периодонтита |
После прямого покрытия пульпы применяют биосовместимые материалы, способные герметично изолировать ее от микробной контаминации и стимулировать формирование минерализованного барьера, в современной практике прежде всего кальций-силикатные цементы. Ключевое значение имеет надежная герметизация окончательной реставрации, поскольку повторное бактериальное инфицирование резко ухудшает прогноз. В дальнейшем оценивают отсутствие клинических симптомов, сохранение чувствительности пульпы и отсутствие периапикальных изменений. При появлении признаков необратимого пульпита или некроза требуется переход к эндодонтическому лечению.