2) гиалиновых (+)
3) восковидных
4) эритроцитарных
Гиалиновые цилиндры могут выявляться в мочевом осадке здорового человека в небольшом количестве, поскольку они образуются преимущественно из уромодулина (белка Тамма–Хорсфалла), секретируемого эпителиальными клетками толстого восходящего отдела петли Генле и дистальных канальцев. В просвете нефрона этот белок способен образовывать гелеобразный матрикс, принимающий форму канальца. При обычной микроскопии осадка допустимо обнаружение единичных гиалиновых цилиндров, особенно при концентрированной моче.
Образование цилиндров усиливается при снижении скорости тока мочи, повышении ее концентрации и кислой реакции. Поэтому транзиторное увеличение числа гиалиновых цилиндров возможно после интенсивной физической нагрузки, при лихорадке или обезвоживании и само по себе не обязательно свидетельствует о структурном поражении почек. В отличие от них зернистые, восковидные и эритроцитарные цилиндры обычно отражают патологические процессы в нефроне: повреждение канальцевого эпителия, выраженный застой в канальцах либо гломерулярное кровотечение.
| Вид цилиндров | Основной состав | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиалиновые | Преимущественно уромодулин | Единичные могут встречаться в норме; количество возрастает при физической нагрузке, лихорадке и обезвоживании |
| Зернистые | Белковый матрикс с продуктами дегенерации клеток | Характерны для повреждения почечных канальцев, в том числе при остром тубулярном повреждении |
| Восковидные | Дегенерировавшие цилиндры с плотным гомогенным матриксом | Указывают на выраженный застой мочи в канальцах и обычно наблюдаются при тяжелом хроническом поражении почек |
| Эритроцитарные | Эритроциты, заключенные в белковый матрикс | Свидетельствуют о кровотечении нефронного происхождения, особенно типичны для гломерулонефрита |
| Лейкоцитарные | Лейкоциты в белковом матриксе | Встречаются при пиелонефрите и тубулоинтерстициальном нефрите |
| Эпителиальные | Клетки почечного канальцевого эпителия | Признак повреждения канальцев, например при ишемическом или токсическом поражении почек |
Цилиндрурия имеет диагностическое значение только в сочетании с другими показателями общего анализа мочи, уровнем протеинурии, гематурии и данными о функции почек. Особенно важен клеточный состав цилиндров, поскольку он помогает локализовать патологический процесс непосредственно в нефроне. Единичные гиалиновые цилиндры без других изменений мочевого осадка обычно не расцениваются как признак заболевания почек. Выявление клеточных, зернистых или восковидных цилиндров требует оценки возможного клубочкового или тубулоинтерстициального поражения.