2) абсорбцию и реабсорбцию кальция в кишечнике
3) выведение кальция и фосфора с калом и мочой
4) абсорбцию и реабсорбцию фосфора в кишечнике
Биологически активная форма витамина D — кальцитриол [1,25(OH)2D] — является одним из основных гормональных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Связываясь с внутриклеточным рецептором витамина D (VDR), кальцитриол изменяет транскрипцию генов транспортных белков и прежде всего усиливает всасывание кальция и фосфатов в тонкой кишке. Для кальция этот эффект связан, в частности, с повышением экспрессии TRPV6, кальбиндина и кальциевых АТФаз; для фосфатов — с усилением трансэпителиального транспорта фосфора. В результате поддерживаются концентрации кальция и фосфата, необходимые для нормальной минерализации костной ткани.
В почках витамин D также участвует в сохранении минерального гомеостаза, способствуя канальцевой реабсорбции кальция и влияя на обмен фосфата. Поэтому среди предложенных формулировок наиболее полно физиологическое действие витамина D отражает одновременное повышение поступления кальция и фосфора из кишечника и их сохранение организмом. При этом почечный обмен фосфатов регулируется не только витамином D: выраженное фосфатурическое действие оказывают паратиреоидный гормон (ПТГ) и FGF23, поэтому итоговая экскреция фосфата определяется взаимодействием нескольких гормональных систем.
| Регулятор | Кальций в кишечнике | Фосфат в кишечнике | Основное действие в почках | Физиологический результат |
|---|---|---|---|---|
| Кальцитриол | Усиливает всасывание | Усиливает всасывание | Способствует сохранению кальция; участвует в регуляции транспорта фосфата | Обеспечивает субстраты для минерализации кости |
| Паратиреоидный гормон | Косвенно усиливает через образование кальцитриола | Прямой кишечный эффект не является ведущим | Усиливает реабсорбцию Ca, снижает реабсорбцию фосфата | Повышает Ca и снижает фосфат крови |
| FGF23 | Косвенно уменьшает эффекты витамина D | Косвенно может уменьшать всасывание | Снижает реабсорбцию фосфата | Усиливает фосфатурию |
| Кальцитонин | Существенного стимулирующего эффекта нет | Существенного стимулирующего эффекта нет | Влияние на минеральный обмен менее значимо, чем у ПТГ и витамина D | Ограничивает повышение кальция преимущественно через костную ткань |
| Дефицит витамина D | Снижается всасывание Ca | Снижается всасывание фосфата | Возникает вторичный гиперпаратиреоз с потерей фосфата | Нарушается минерализация костей, у детей развивается рахит |
| Адекватный статус витамина D | Поддерживается эффективное всасывание | Поддерживается эффективное всасывание | Сохраняется физиологический кальций-фосфорный гомеостаз | Обеспечиваются рост и минерализация скелета |
В детском возрасте достаточная обеспеченность витамином D особенно важна из-за высокой скорости роста и минерализации скелета. При его дефиците снижение кишечного поступления кальция вызывает компенсаторное повышение ПТГ, которое поддерживает кальциемию, но одновременно усиливает потерю фосфата с мочой. Формируются гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы и нарушение минерализации ростковой пластинки, лежащие в основе витамин-D-дефицитного рахита. Для оценки обеспеченности организма витамином D основным лабораторным показателем служит концентрация 25(OH)D в сыворотке крови.