2) запоры и трещины ануса
3) отек полости рта
4) прогрессирующую мультисистемную реакцию
Для гастроинтестинальной формы пищевой аллергии наиболее характерны абдоминальная боль, спастические ощущения в животе и диарея; также возможны тошнота и рвота. Эти проявления связаны с иммунологически обусловленным воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, повышением ее проницаемости, изменением моторики и секреции. При IgE-опосредованных реакциях симптомы обычно развиваются быстро вследствие активации тучных клеток и высвобождения гистамина и других медиаторов; при не-IgE-опосредованных формах клиническая картина может возникать отсроченно и быть более продолжительной.
Изолированные отек, зуд или покалывание губ, языка и слизистой рта в большей степени соответствуют оральному аллергическому синдрому, тогда как прогрессирующее одновременное поражение нескольких органов и систем заставляет подозревать анафилаксию. Для гастроинтестинального варианта ведущей является симптоматика со стороны пищеварительного тракта. Запор и анальная трещина не относятся к наиболее типичным проявлениям острой пищевой аллергии, хотя отдельные не-IgE-опосредованные заболевания, особенно у детей, могут иметь более разнообразную кишечную симптоматику.
| Состояние | Характерные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Гастроинтестинальная пищевая аллергия | Боль в животе, диарея, тошнота, иногда рвота | Связь симптомов с употреблением определенного пищевого аллергена |
| IgE-опосредованная пищевая аллергия | Остро возникающие гастроинтестинальные симптомы, нередко в сочетании с кожными проявлениями | Быстрое развитие реакции; возможны специфические IgE и положительные кожные тесты |
| Не-IgE-опосредованная пищевая аллергия | Диарея, рвота, воспалительные изменения кишечника; у детей возможны нарушения прибавки массы | Отсроченное развитие симптомов, IgE-тесты могут быть отрицательными |
| Оральный аллергический синдром | Зуд, покалывание, умеренный отек губ, языка и ротоглотки | Преимущественно локальные орофарингеальные проявления после употребления определенных растительных продуктов |
| Анафилаксия | Гастроинтестинальные симптомы могут сочетаться с крапивницей, бронхоспазмом, отеком гортани или гипотензией | Острая системная реакция с потенциально жизнеугрожающим поражением дыхания или кровообращения |
| Пищевая непереносимость | Вздутие, абдоминальный дискомфорт, диарея | Неиммунный механизм; пример — мальабсорбция лактозы |
Диагностика пищевой аллергии основывается прежде всего на тщательном аллергологическом анамнезе и воспроизводимой связи симптомов с конкретным продуктом; в зависимости от предполагаемого механизма применяют определение аллерген-специфических IgE и кожные тесты. Наличие только желудочно-кишечных жалоб не подтверждает аллергическую природу заболевания, поскольку сходная клиническая картина встречается при ферментативной недостаточности, инфекциях и функциональных заболеваниях кишечника. При необходимости причинная роль продукта уточняется контролируемой элиминацией и пищевой провокационной пробой в условиях, позволяющих обеспечить безопасность пациента. Разграничение локальной гастроинтестинальной реакции и системной анафилаксии принципиально важно для выбора дальнейшей лечебной тактики.