2) сифилитического поражения конъюнктивы (+)
3) фарингоконъюнктивальной лихорадки
4) лепрозного поражения конъюнктивы
Безболезненный плотный инфильтрат с изъязвлением и фибринозным налётом в области полулунной складки типичен для первичного сифилитического поражения конъюнктивы — экстрагенитального твёрдого шанкра. Возбудитель Treponema pallidum проникает через микроповреждения эпителия, вызывает локальный лимфоплазмоцитарный воспалительный инфильтрат и продуктивный васкулит. В результате формируется малоболезненная или безболезненная язва с плотными краями и скудным отделяемым; возможна регионарная, обычно безболезненная, предушная или подчелюстная лимфаденопатия.
Локализация в полулунной складке имеет диагностическое значение, поскольку эта зона может контактировать с инфицированными выделениями и служить входными воротами инфекции. Для подтверждения диагноза используют нетрепонемные тесты (RPR или VDRL) в сочетании с трепонемными тестами (РПГА, ИФА, immunoblot); при наличии материала из язвы возможно молекулярное выявление T. pallidum. Офтальмологическое поражение при сифилисе требует обследования у дерматовенеролога и исключения других форм сифилиса, включая нейросифилис.
| Состояние | Характер поражения конъюнктивы | Сопутствующие признаки | Отличительный диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Сифилитическое поражение | Плотный безболезненный инфильтрат или язва с фибринозным дном, часто в полулунной складке | Регионарная лимфаденопатия; возможны признаки вторичного сифилиса | Положительные трепонемные и нетрепонемные серологические тесты |
| Конъюнктивит при ветряной оспе | Гиперемия, отёк, везикулёзные высыпания на коже век и вокруг глаза | Лихорадка, генерализованная зудящая везикулёзная сыпь | Связь с типичной клиникой инфекции Varicella-zoster |
| Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Острый фолликулярный конъюнктивит с выраженной гиперемией и водянистым отделяемым | Фарингит, лихорадка, болезненность лимфатических узлов | Острое начало и сочетание с аденовирусным поражением глотки |
| Лепрозное поражение | Хроническое воспаление, снижение чувствительности роговицы, лагофтальм, поражение век | Гипопигментированные или инфильтрированные кожные очаги, утолщение периферических нервов | Длительное системное течение и признаки периферической нейропатии |
| Бактериальный язвенный конъюнктивит | Гнойное отделяемое, выраженная гиперемия, болезненность и раздражение | Острое начало, отёк век, иногда вовлечение роговицы | Преобладание гнойного воспаления, отсутствие типичного безболезненного шанкра |
При подозрении на сифилитический шанкр не следует ограничиваться местным лечением конъюнктивита или назначать терапию без лабораторного подтверждения. Пациенту необходим осмотр кожи и слизистых, оценка неврологического и офтальмологического статуса, а также обследование на другие инфекции, передаваемые половым путём. Лечение проводят системными препаратами пенициллина по стадии заболевания и действующим клиническим рекомендациям; местная терапия имеет только вспомогательное значение.