2) 40-50
3) 90
4) 100
Коллапс — это острая сосудистая недостаточность, при которой быстро снижаются сосудистый тонус, венозный возврат к сердцу и сердечный выброс. В результате уменьшается перфузия головного мозга, сердца, почек и других органов. Систолическое артериальное давление отражает пиковое давление в артериях во время сокращения желудочков, поэтому его выраженное падение является важным ориентиром тяжести гемодинамических нарушений.
В используемой учебной градации среднетяжёлому коллапсу соответствует снижение систолического давления примерно до 60–80 мм рт. ст. Такое состояние обычно сопровождается резкой слабостью, головокружением или предобмороком, бледностью, холодным липким потом, похолоданием конечностей, тахикардией и уменьшением диуреза. Отметка 60–80 мм рт. ст. поэтому является правильной: она отражает уже значимое снижение органной перфузии, но не наиболее глубокую степень сосудистой недостаточности.
Показатель артериального давления необходимо оценивать вместе с уровнем сознания, частотой и наполнением пульса, временем капиллярного наполнения, температурой кожи и диурезом. Изолированное измерение давления не позволяет полностью отличить коллапс от гиповолемического, кардиогенного или дистрибутивного шока, поскольку решающим признаком шока является сочетание гипотензии с клиническими проявлениями тканевой гипоперфузии.
| Состояние | Ориентировочное систолическое давление | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сохранённая гемодинамика | Обычно 100 мм рт. ст. и выше | Сознание сохранено, кожа тёплая, пульс удовлетворительного наполнения, диурез не снижен | Признаки выраженной сосудистой недостаточности отсутствуют |
| Начальная сосудистая недостаточность | Примерно 90–100 мм рт. ст. | Слабость, бледность, умеренная тахикардия, головокружение, возможна тревога | Требуются повторная оценка давления и поиск причины ухудшения |
| Среднетяжёлый коллапс | 60–80 мм рт. ст. | Резкая слабость, предобморочное состояние, холодная влажная кожа, тахикардия, олигурия | Значимое снижение органной перфузии; соответствует правильному ответу |
| Тяжёлый коллапс | Около 40–50 мм рт. ст. | Нитевидный пульс, выраженная бледность или мраморность кожи, угнетение сознания, резкое уменьшение диуреза | Глубокая гипоперфузия с высоким риском перехода в шок и полиорганную недостаточность |
| Артериальная гипотензия, требующая исключения шока | Часто менее 90 мм рт. ст. или среднее АД менее 65 мм рт. ст. | Нарушение сознания, холодные конечности, олигурия, повышенный лактат, длительное капиллярное наполнение | Диагноз шока устанавливают по сочетанию гипотензии и тканевой гипоперфузии, а не только по цифре давления |
| Неблагоприятная динамика | Постепенное или быстрое дальнейшее снижение | Нарастание тахикардии, спутанность сознания, анурия, усиление одышки, ухудшение цвета и температуры кожи | Признак декомпенсации, требующий неотложной помощи и лечения причины коллапса |
При выявлении такого снижения давления пациента укладывают горизонтально, обеспечивают проходимость дыхательных путей, доступ кислорода и постоянный мониторинг жизненно важных показателей. Одновременно необходимо установить причину состояния: кровопотерю, обезвоживание, инфекцию, нарушение ритма, острую сердечную патологию или действие лекарственных средств. Инфузионную терапию проводят по показаниям и с учётом риска перегрузки объёмом, особенно при сердечной и почечной недостаточности. При сохраняющейся гипотензии требуется срочная медицинская помощь и лечение в условиях, позволяющих контролировать перфузию органов.