2) мнимом (+)
3) вертикальном
4) расходящемся
Правильный ответ — мнимое косоглазие. При псевдострабизме зрительные оси глаз фактически правильно ориентированы и фиксируют один объект, поэтому фузионные механизмы и стереоскопическое восприятие обычно сохранены. Внешнее впечатление отклонения глаз создают особенности анатомии лица: выраженные эпикантальные складки, широкий или уплощённый корень носа, асимметрия век, широкая межзрачковая дистанция, а также аномалии угла каппа.
Ключевым диагностическим признаком является отсутствие истинного отклонения глазного яблока. При пробе с прикрытием глаза (cover–uncover test) не возникает корректирующего движения, а при исследовании роговичного светового рефлекса по Гиршбергу световые рефлексы располагаются симметрично. В отличие от мнимого, истинное манифестное косоглазие сопровождается рефиксационным движением глаза после снятия прикрытия и может приводить к подавлению изображения, снижению стереозрения и дисбинокулярной амблиопии.
Сохранность бинокулярного зрения при псевдострабизме подтверждается исследованием фузии и стереоскопического зрения, например с помощью тестов Титмуса или Randot. При этом мнимое косоглазие не исключает сопутствующей рефракционной патологии или истинного косоглазия, поэтому диагноз устанавливают только после оценки остроты зрения, рефракции, положения глаз и характера их движений.
| Состояние или признак | Механизм | Критерии дифференциальной диагностики | Состояние бинокулярных функций |
|---|---|---|---|
| Псевдоэзотропия | Эпикантальные складки, широкий корень носа, узкая глазная щель создают впечатление сближения глаз. | Зрительные оси соосны; при cover–uncover test отсутствует рефиксационное движение. | Обычно сохранены фузия и стереоскопическое зрение. |
| Псевдоэкзотропия | Широкая межзрачковая дистанция, особенности формы лица или выраженный положительный угол каппа создают впечатление расхождения глаз. | При попеременном прикрывании глаз истинного перемещения глазного яблока не выявляют. | Бинокулярная фиксация, как правило, сохранена. |
| Истинное манифестное косоглазие | Нарушение согласованной работы глазодвигательных мышц и сенсомоторной фузии приводит к постоянному отклонению зрительной оси. | Выявляются рефиксационное движение, асимметрия роговичных рефлексов и угол косоглазия при призменном исследовании. | Возможны диплопия, подавление изображения, снижение стереозрения и амблиопия. |
| Гетерофория | Скрытое отклонение проявляется только при разобщении бинокулярной фиксации. | В обычных условиях глаза расположены правильно; движение появляется при попеременном прикрывании глаз. | При сохранной фузии бинокулярное зрение обычно не нарушено. |
| Проба Гиршберга | Оценивает положение роговичного светового рефлекса относительно центра зрачка. | При псевдострабизме рефлексы симметричны; смещение примерно на 1 мм соответствует около 7° или 15 призменным диоптриям. | Симметрия рефлексов косвенно подтверждает правильное положение зрительных осей. |
| Cover–uncover test | Прикрытие одного глаза временно нарушает условия бинокулярной фиксации и выявляет скрытое или явное отклонение. | При мнимом косоглазии корректирующее движение отсутствует; при истинном — наблюдается перемещение глаза для восстановления фиксации. | Позволяет оценить наличие фузионного контроля и отличить псевдострабизм от тропии. |
| Стереоскопические тесты | Определяют способность мозга объединять изображения обоих глаз и воспринимать глубину. | Нормальное или близкое к нормальному стереозрение поддерживает диагноз псевдострабизма, но не заменяет объективные пробы положения глаз. | При истинном значимом косоглазии стереоскопическое зрение часто снижено или отсутствует. |
В детской практике при подозрении на мнимое косоглазие необходимы циклоплегическая рефрактометрия, оценка остроты зрения каждого глаза и контроль положения глаз в динамике. Псевдострабизм сам по себе не является показанием к операции на глазодвигательных мышцах; обычно требуется наблюдение и коррекция выявленной аметропии. Динамическое наблюдение важно, поскольку истинное косоглазие может сосуществовать с мнимым или появиться позднее. Своевременная диагностика позволяет не пропустить рефракционную амблиопию и расстройства бинокулярного развития.