2) влага передней камеры
3) стекловидное тело
4) хрусталик (+)
Хрусталик — прозрачная двояковыпуклая структура, расположенная позади радужки и участвующая в преломлении света и аккомодации. Нарушение его прозрачности называется катарактой. Изменение структуры и пространственной организации хрусталиковых белков приводит к рассеянию света, снижению контрастной чувствительности и формированию нечеткого изображения на сетчатке.
Клинически катаракта проявляется постепенным безболезненным снижением остроты зрения, затуманиванием, бликами и ореолами вокруг источников света, ухудшением сумеречного зрения, изменением рефракции и иногда монокулярной диплопией. Диагноз подтверждают при биомикроскопии: в проходящем или фокальном освещении выявляют помутнения в кортикальных слоях, ядре либо задней субкапсулярной области хрусталика. Дополнительно оценивают красный рефлекс, остроту зрения, рефракцию и состояние глазного дна.
При функционально значимой катаракте помутневший хрусталик удаляют, обычно методом факоэмульсификации, а в сохраненную капсульную сумку имплантируют интраокулярную линзу. Искусственная линза компенсирует утраченную преломляющую функцию естественного хрусталика; ее оптическую силу рассчитывают до операции по данным кератометрии и биометрии глаза. Показанием служит не само наличие небольшого помутнения, а обусловленное им нарушение зрительных функций, ограничивающее повседневную или профессиональную деятельность пациента.
| Структура или состояние | Основная функция | Характерные диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Хрусталик при катаракте | Преломление света и аккомодация | Помутнения при биомикроскопии, ослабление красного рефлекса, безболезненное снижение зрения, блики | Удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы |
| Роговица | Основная преломляющая поверхность глаза | Помутнение расположено кпереди от передней камеры; возможны рубцы, отек, неоваскуляризация, эпителиальные дефекты | Медикаментозная терапия причины, кератопластика или другие вмешательства на роговице; обычная замена хрусталика проблему не устраняет |
| Влага передней камеры | Питание бессосудистых структур и поддержание внутриглазного давления | Клетки, белковая опалесценция, гипопион или гифема; часто имеются признаки воспаления либо травмы | Лечение увеита, инфекции, кровоизлияния или другой первичной причины |
| Стекловидное тело | Проведение света и поддержание формы глазного яблока | Плавающие помутнения, гемофтальм, воспалительный экссудат; изменения локализуются позади хрусталика | Наблюдение, лечение основного заболевания или витрэктомия по показаниям |
| Помутнение задней капсулы | Вторичное снижение прозрачности оптической оси после операции | Возникает при сохраненной прозрачной интраокулярной линзе; снижение зрения напоминает рецидив катаракты | Nd:YAG-лазерная капсулотомия, а не повторная замена естественного хрусталика |
| Интраокулярная линза | Замещение оптической функции удаленного хрусталика | Положение и прозрачность оценивают при биомикроскопии; возможны децентрация, дислокация или редкое помутнение материала | Наблюдение, репозиция либо замена имплантата в зависимости от осложнения |
Перед операцией необходимо исключить другие причины снижения зрения, включая заболевания роговицы, макулы, зрительного нерва и стекловидного тела. Прогнозируемый результат зависит не только от степени катаракты, но и от функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва. Современные интраокулярные линзы могут дополнительно корректировать сферическую аметропию и роговичный астигматизм, однако стандартная монофокальная модель не воспроизводит полноценную аккомодацию молодого естественного хрусталика. Послеоперационное наблюдение направлено на своевременное выявление воспаления, повышения внутриглазного давления, макулярного отека и изменений задней капсулы.