2) сухого кератоконъюнктивита
3) поражения конъюнктивы при авитаминозе (+)
4) кератоконъюнктивита верхнего лимба
Бляшки Бито представляют собой серовато-белые, пенистые или слегка приподнятые треугольные участки ксероза и ороговения конъюнктивы, обычно расположенные в межпальпебральной зоне височной части глазного яблока. Их появление связано прежде всего с дефицитом витамина A, который нарушает дифференцировку эпителия, уменьшает число бокаловидных клеток и продукцию муцинового компонента слёзной плёнки. В результате развиваются сухость, метаплазия эпителия и накопление ороговевших десквамированных клеток; пенистый вид частично обусловлен колонизацией изменённой поверхности микроорганизмами.
В классификации ксерофтальмии ВОЗ бляшка Бито соответствует стадии X1B и является характерным признаком поражения конъюнктивы при гиповитаминозе A. Нередко она сочетается с гемералопией, конъюнктивальным и роговичным ксерозом, а при прогрессировании дефицита могут возникать ксероз роговицы, язва, кератомаляция и необратимое снижение зрения. Изолированный синдром сухого глаза также вызывает жжение, инъекцию и точечные эпителиальные дефекты, но типичные бляшки Бито для него не являются диагностическим признаком.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически при осмотре в щелевой лампе с оценкой состояния конъюнктивы и роговицы. Выявление таких изменений требует поиска факторов риска дефицита витамина A, включая недостаточное питание, нарушения всасывания и хронические заболевания печени или кишечника. Основой лечения является устранение дефицита под медицинским контролем, коррекция питания и терапия сопутствующего поражения глаз; при выраженном ксерозе необходима срочная профилактика язвенных осложнений роговицы.
| Состояние или признак | Основная клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ксерофтальмия X1A | Сухость, тусклость и утрата нормального блеска конъюнктивы | Ранний признак поражения поверхности глаза при дефиците витамина A |
| Бляшка Бито X1B | Белесоватая пенистая треугольная бляшка в межпальпебральной, чаще височной, зоне | Характерный признак конъюнктивального поражения при гиповитаминозе A |
| Ксероз роговицы X2 | Сухая, матовая, шероховатая поверхность роговицы, снижение стабильности слёзной плёнки | Указывает на прогрессирование ксерофтальмии с вовлечением роговицы |
| Язва роговицы или кератомаляция X3 | Расплавление стромы, язвенный дефект, размягчение и возможная перфорация роговицы | Тяжёлое осложнение дефицита витамина A, требующее неотложного лечения |
| Сухой кератоконъюнктивит | Нестабильность слёзной плёнки, жжение, ощущение инородного тела, диффузные точечные эпителиальные дефекты | Может имитировать ксероз, но специфические бляшки Бито обычно отсутствуют |
| Верхний лимбический кератоконъюнктивит | Поражение верхней конъюнктивы и лимба, гиперемия, папиллярные изменения; возможны точки Хорнера—Трантаса при аллергическом варианте | Локализация у лимба и характер воспаления отличают его от бляшек Бито |
| Грибковый конъюнктивит | Гиперемия, слизисто-гнойное отделяемое, фолликулы или псевдомембраны, иногда поражение роговицы | Не является типичной причиной бляшек Бито; диагноз подтверждают лабораторными методами при необходимости |
Бляшки Бито следует рассматривать не как локальное изолированное образование, а как проявление системного дефицита ретинола и нарушения эпителиальной защиты. При их обнаружении необходимо оценить остроту зрения, адаптацию к темноте, состояние роговицы и питание пациента. Раннее распознавание признака позволяет предупредить переход к язвенному поражению и кератомаляции.