2) II (+)
3) III
4) IV
Описанная картина соответствует II стадии, или стадии развитой активной трахомы. В этот период воспаление тарзальной конъюнктивы достигает максимальной выраженности: сохраняются гиперемия и диффузная инфильтрация, формируется множество крупных зрелых лимфоидных фолликулов, нередко сочетающихся с сосочковой гиперплазией. Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis, вызывающая хроническое рецидивирующее воспаление конъюнктивы.
Часть зрелых фолликулов подвергается некрозу и распаду, после чего замещается соединительной тканью. Поэтому появление единичных нежных рубцов не означает перехода заболевания в III стадию: при II стадии активные воспалительные изменения и многочисленные фолликулы по-прежнему преобладают над рубцеванием. Одновременно может прогрессировать поверхностная васкуляризация роговицы — трахоматозный паннус.
Для III стадии характерно обратное соотношение признаков: рубцовая ткань становится доминирующей, а инфильтрация и фолликулы сохраняются лишь как остаточные проявления. При IV стадии активное воспаление отсутствует, однако сформировавшиеся рубцы могут приводить к деформации век, завороту века, трихиазу и вторичному поражению роговицы.
| Стадия или диагностический признак | Основные изменения конъюнктивы | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| I стадия — начальная | Гиперемия, умеренная инфильтрация, небольшое количество незрелых фолликулов | Рубцы отсутствуют; фолликулярная реакция выражена слабее, чем при развитой трахоме |
| II стадия — развитая активная | Многочисленные зрелые фолликулы, выраженная инфильтрация и гиперемия, распад отдельных фолликулов | Активное воспаление преобладает; появляются первые единичные рубцы |
| III стадия — рубцующаяся | Распространённые рубцы при сохраняющихся остаточных фолликулах и участках инфильтрации | Рубцевание преобладает над активными воспалительными изменениями |
| IV стадия — рубцовая | Выраженное рубцевание без фолликулов и активной инфильтрации | Инфекционно-воспалительный процесс завершён, но возможны тяжёлые механические осложнения |
| Фолликулярный конъюнктивит другой этиологии | Фолликулы обычно расположены преимущественно в нижнем своде, стойкое рубцевание нехарактерно | Отсутствуют типичная последовательность трахоматозных стадий и прогрессирующая деформация тарзальной конъюнктивы |
| Современная система ВОЗ | Используются признаки TF, TI, TS, TT и CO: фолликулярное или интенсивное воспаление, рубцевание, трихиаз и помутнение роговицы | Применяется преимущественно для эпидемиологической оценки и программ контроля трахомы. |
II стадия отражает сочетание максимальной активности хронического воспаления с началом необратимой рубцовой перестройки конъюнктивы. Повторные эпизоды инфекции усиливают фиброз, поэтому отсутствие лечения повышает риск перехода к рубцующейся стадии. Диагностически важно исследовать вывернутое верхнее веко, оценивая количество и зрелость фолликулов, степень инфильтрации и выраженность рубцов. Раннее выявление и этиотропная терапия предупреждают развитие трихиаза и помутнения роговицы.