2) 0,25 и меньше
3) 0,5 и больше
4) 0,75 и меньше
Быстропрогрессирующей миопией в клинической практике считают увеличение рефракционного дефекта на 1,0 дптр и более за один год. Оценку проводят по изменению сферического эквивалента рефракции, предпочтительно при повторных исследованиях в сходных условиях и после циклоплегии. Поэтому правильным является вариант 1.
Основным анатомическим механизмом прогрессирования миопии у детей и подростков служит чрезмерное удлинение переднезадней оси глаза, связанное с ремоделированием склеры. Быстрое нарастание осевой длины повышает риск осложнений высокой миопии: периферических витреохориоретинальных дистрофий, миопической макулопатии, разрывов и отслойки сетчатки. Перед подтверждением истинного прогрессирования необходимо исключить псевдомиопию, обусловленную спазмом аккомодации, поскольку субъективная рефракция без циклоплегии может завышать степень миопии.
Темп изменения рефракции оценивают в динамике, сопоставляя данные осмотра, рефрактометрии и измерения осевой длины глаза. Чем выше скорость прогрессирования и меньше возраст пациента, тем более обоснованы активное наблюдение и профилактические мероприятия, включая оптические методы контроля миопии и лечение, назначаемое офтальмологом. Сам факт достижения порога 1,0 дптр за год указывает на быстрое прогрессирование, но не заменяет оценки состояния сетчатки и зрительного нерва.
| Клиническая ситуация | Изменение рефракции за год | Ключевые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Стабильная рефракция | Обычно до 0,25 дптр | Нет достоверной отрицательной динамики сферического эквивалента и осевой длины | Плановое наблюдение с контролем рефракции и состояния глазного дна |
| Медленное прогрессирование | Около 0,25–0,5 дптр | Небольшое постепенное усиление миопии, чаще в течение нескольких лет | Оценивают факторы риска и соблюдение зрительного режима; требуется динамическое наблюдение |
| Клинически значимое прогрессирование | Более 0,5, но менее 1,0 дптр | Подтвержденная отрицательная динамика рефракции, иногда с увеличением осевой длины | Следует рассмотреть методы контроля миопии и сократить интервалы наблюдения |
| Быстропрогрессирующая миопия | 1,0 дптр и более | Значительное усиление рефракционной ошибки за 12 месяцев | Высокий риск формирования высокой миопии; необходимы полноценное обследование и активная тактика контроля прогрессирования |
| Псевдомиопия при спазме аккомодации | Может имитировать увеличение миопии | Разница между рефракцией до и после циклоплегии, нестабильная острота зрения, астенопические жалобы | Не подтверждает истинное прогрессирование без результатов циклоплегической рефракции |
| Осевое прогрессирование | Оценивается не только в диоптриях | Увеличение переднезадней оси глаза по данным оптической биометрии | Более объективный маркер риска, особенно при несоответствии рефракции и субъективных жалоб |
| Высокая или патологическая миопия | Определяется не только скоростью изменений | Обычно рефракция около −6,0 дптр и более либо выраженное удлинение глаза; возможны изменения макулы и периферии сетчатки | Требует оценки структурных осложнений независимо от того, продолжается ли быстрое прогрессирование |
Порог 1,0 дптр в год является ориентиром для выделения наиболее неблагоприятного темпа прогрессирования, прежде всего в детском возрасте. Для объективности важно использовать циклоплегическую рефракцию и повторять измерение осевой длины глаза. Контроль должен включать биомикроскопию, офтальмоскопию с осмотром периферии сетчатки и оценку бинокулярных функций. Раннее выявление высокой скорости прогрессирования позволяет своевременно применять методы замедления увеличения миопии.