2) циклодиализом
3) иридодонезом
4) иридодиализом (+)
Иридодиализ — это частичный отрыв радужки в области её корня от цилиарного тела. Повреждение возникает вследствие разрыва корне-радужковых связок, чаще при тупой травме глазного яблока, реже — во время внутриглазных операций. В результате формируется периферический дефект радужки, обычно дугообразной формы, через который изменяется прохождение света в глаз.
Клинические проявления зависят от размера и локализации дефекта: возможны светобоязнь, ослепление, монокулярная диплопия, снижение качества зрения и косметически заметная деформация зрачка. При биомикроскопии выявляют отсутствие участка радужки у лимба и подвижность её свободного края; для уточнения состояния корня радужки и угла передней камеры применяют гониоскопию, а при недостаточной прозрачности оптических сред — ультразвуковую биомикроскопию.
Небольшой бессимптомный дефект может наблюдаться динамически. При выраженных жалобах, большом размере отрыва, стойкой гипотонии или нарушении функции выполняют хирургическую репозицию и фиксацию радужки, чаще с использованием иридопластики. Название повреждения определяется именно локализацией разрыва у корня радужки, что отличает его от поражений цилиарного тела или диффузной утраты радужки.
| Состояние | Анатомический дефект | Основные признаки | Методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Иридодиализ | Частичный отрыв радужки от цилиарного тела в зоне корня | Периферический дугообразный дефект, деформация зрачка, светобоязнь, монокулярная диплопия | Биомикроскопия, гониоскопия, ультразвуковая биомикроскопия |
| Аниридия | Врожденное или приобретенное почти полное отсутствие радужки | Выраженная светобоязнь, тяжелое нарушение зрительных функций, резко расширенное отверстие зрачка | Осмотр переднего отрезка, оценка сопутствующих изменений роговицы, хрусталика и сетчатки |
| Циклодиализ | Отделение цилиарного тела от склеральной шпоры | Часто сопровождается гипотонией, мелкой передней камерой и снижением секреции внутриглазной жидкости | Гониоскопия выявляет щель циклодиализа; дополнительно используют ультразвуковую биомикроскопию |
| Иридодонез | Не разрыв, а патологическая дрожь радужки при движениях глаза | Тремор радужки, обычно при отсутствии её нормальной опоры вследствие подвывиха хрусталика или зонулярной недостаточности | Биомикроскопия с оценкой положения хрусталика и состояния цинновых связок |
| Травматический мидриаз | Разрыв сфинктера зрачка без обязательного отрыва радужки от корня | Неровный расширенный зрачок, сниженная реакция на свет, светобоязнь | Биомикроскопия позволяет отличить повреждение сфинктера от периферического дефекта радужки |
Иридодиализ нередко сочетается с гифемой, повреждением хрусталика, повышением или снижением внутриглазного давления. При травматическом дефекте необходимо обследовать не только передний отрезок, но и глазное дно, поскольку возможны разрывы сетчатки и хориоидеи. Тактика определяется размером повреждения, выраженностью зрительных симптомов и динамикой внутриглазного давления. При подозрении на сочетанную травму требуется наблюдение офтальмолога в динамике.