2) эрозии линейной формы
3) отек, фибринозные налеты различной локализации
4) плоские язвы с приподнятыми округлыми кольцевидными краями
Катаральный эзофагит представляет собой поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода без формирования эрозий и язвенных дефектов. При эндоскопии выявляют гиперемию различной выраженности, умеренную отёчность, усиление сосудистого рисунка или его сглаженность, иногда повышенную продукцию слизи. Воспалённая слизистая становится рыхлой и легко травмируется, поэтому при контакте с эндоскопом может возникать точечная кровоточивость.
Морфологической основой этих изменений являются расширение и полнокровие сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, интерстициальный отёк и воспалительная инфильтрация слизистой. Ключевой диагностический принцип — отсутствие структурных дефектов эпителия: линейных или округлых эрозий, язв, плотных фибринозных налётов и признаков некроза. Поэтому сочетание гиперемии, умеренного отёка и контактной кровоточивости наиболее соответствует катаральной форме воспаления.
Эрозии линейной формы указывают уже на эрозивный эзофагит и могут использоваться при оценке степени рефлюкс-эзофагита по Лос-Анджелесской классификации. Фибринозные налёты характерны для экссудативно-фибринозного поражения, а плоские язвы с приподнятыми кольцевидными краями требуют дифференциальной диагностики с пептическим, инфекционным, лекарственным или иным специфическим эзофагитом.
| Эндоскопическая картина | Основная характеристика | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Гиперемия, умеренный отёк, контактная кровоточивость | Поверхностное воспаление и повышенная ранимость слизистой без дефектов эпителия | Катаральный эзофагит |
| Линейные или поверхностные эрозии | Очаговое нарушение целостности слизистой оболочки | Эрозивный эзофагит; при рефлюксной природе оценивается по Лос-Анджелесской классификации |
| Фибринозные налёты различной локализации | Наложение экссудата с высоким содержанием фибрина на воспалённую или повреждённую слизистую | Фибринозный эзофагит; необходим поиск причины, включая инфекционное или химическое повреждение |
| Плоские язвы с приподнятыми округлыми краями | Глубокий дефект слизистой с воспалительным валом по периферии | Язвенный эзофагит; требуется дифференциальная диагностика и, при показаниях, биопсия |
| Отсутствие эрозий и язв | Сохранение непрерывности эпителиального покрова | Признак в пользу катарального или иного неэрозивного воспаления |
| Рыхлость и лёгкая травматизация слизистой | Следствие отёка, воспалительной инфильтрации и нарушения барьерной функции | Поддерживает диагноз поверхностного воспалительного поражения |
Окончательная оценка должна учитывать жалобы, длительность симптомов и возможные причины воспаления, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, лекарственное или инфекционное воздействие. При типичной катаральной картине биопсия обычно не является обязательной, но показана при атипичных, стойких или прогрессирующих изменениях. Обнаружение эрозий, язв, налётов или стриктур меняет диагностическую категорию и требует уточнения этиологии.