2) обычно мутная (+)
3) содержит большое количество лимфоцитов
4) имеет пониженное содержание белка
При гнойном, преимущественно бактериальном, менингите цереброспинальная жидкость обычно становится мутной или опалесцирующей. Помутнение обусловлено выраженной воспалительной реакцией в субарахноидальном пространстве: в ликвор поступают многочисленные нейтрофилы, бактерии, клеточный детрит и повышенное количество белка. Степень мутности зависит от выраженности плейоцитоза и может быть менее заметной на ранней стадии заболевания или после начала антибактериальной терапии.
Типичный ликворный синдром включает нейтрофильный плеоцитоз, повышение концентрации белка и снижение уровня глюкозы вследствие ее потребления микроорганизмами и активированными лейкоцитами, а также нарушения транспорта глюкозы через воспаленный гематоэнцефалический барьер. Давление ликвора чаще повышено из-за отека мозга, нарушения резорбции цереброспинальной жидкости и увеличения внутричерепного давления. Поэтому лимфоцитарный состав клеток и низкое содержание белка не соответствуют классической картине гнойного менингита.
| Состояние | Внешний вид ликвора | Клеточный состав | Белок | Глюкоза | Давление |
|---|---|---|---|---|---|
| Бактериальный гнойный менингит | Мутный, иногда гнойный | Преимущественно нейтрофилы, выраженный плеоцитоз | Повышен | Снижена, обычно менее 2,2 ммоль/л или менее 40% от уровня крови | Повышено |
| Вирусный менингит | Прозрачный или слегка опалесцирующий | Преимущественно лимфоциты | Нормальный или умеренно повышен | Обычно сохранена | Нормальное или умеренно повышенное |
| Туберкулезный менингит | Прозрачный; возможно образование фибриновой пленки | Лимфоцитарный плеоцитоз | Значительно повышен | Снижена | Повышено |
| Грибковый менингит | Прозрачный или мутноватый | Лимфоциты или смешанный состав клеток | Повышен | Снижена | Часто повышено |
| Ранний или частично леченный бактериальный менингит | Может оставаться прозрачным | Нейтрофилы, иногда смешанный плеоцитоз | Повышен или начинает повышаться | Может быть снижена или еще сохраняться | Чаще повышено |
Мутность ликвора является важным ориентиром в пользу бактериального воспаления, но окончательная диагностика требует микроскопии, бактериологического посева и исследования методом ПЦР. Люмбальная пункция выполняется с учетом риска дислокации мозга; при признаках объемного процесса или выраженной внутричерепной гипертензии сначала проводят нейровизуализацию. При подозрении на бактериальный менингит эмпирическую антибактериальную терапию начинают незамедлительно, не откладывая ее до получения результатов посева.