2) дакриоцистит новорожденных
3) хронический блефарит (+)
4) врожденный птоз
Из перечисленных состояний наиболее типичной причиной трихиаза является хронический блефарит. Длительное воспаление края века вызывает ремоделирование и рубцовые изменения тканей вокруг волосяных фолликулов, вследствие чего ресницы меняют направление роста и начинают контактировать с конъюнктивой или роговицей. При трихиазе положение края века обычно сохраняется нормальным, что отличает его от заворота века.
Механическое трение ресниц о глазную поверхность проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, светобоязнью, болью и конъюнктивальной инъекцией. При биомикроскопии выявляют неправильно направленные ресницы, а окрашивание роговицы флюоресцеином позволяет обнаружить поверхностную точечную кератопатию, эрозию или язвенный дефект. Длительно существующий трихиаз способен привести к рубцеванию и снижению прозрачности роговицы.
Паралитический лагофтальм характеризуется неполным смыканием век вследствие недостаточности круговой мышцы глаза и вызывает преимущественно экспозиционную кератопатию, а не изменение направления роста ресниц. Дакриоцистит новорождённых связан с нарушением проходимости слезоотводящих путей, а врождённый птоз — с недостаточной функцией мышцы, поднимающей верхнее веко; эти состояния не относятся к типичным причинам приобретённого трихиаза.
| Состояние | Положение края века | Основной механизм | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Трихиаз при хроническом блефарите | Обычно нормальное | Воспаление и рубцовое ремоделирование области ресничных фолликулов | Отдельные ресницы направлены к глазному яблоку и касаются роговицы или конъюнктивы |
| Энтропион | Край века повернут внутрь | Инволюционные, рубцовые или спастические изменения века | К глазу обращены одновременно край века и ресницы |
| Дистихиаз | Обычно нормальное | Наличие дополнительного ряда ресниц, часто выходящих из отверстий мейбомиевых желёз | Выявляется второй ряд ресниц, часть которых контактирует с роговицей |
| Эпиблефарон | Без истинного заворота | Кожная складка направляет ресницы вертикально или к глазному яблоку | Чаще наблюдается у детей и наиболее выражен на нижнем веке |
| Паралитический лагофтальм | Веко не смыкается полностью | Паралич или парез круговой мышцы глаза | Открытая глазная щель при попытке закрыть глаза, признаки экспозиционной кератопатии |
| Дакриоцистит новорождённых | Не изменено | Обструкция носослёзного протока с воспалением слёзного мешка | Слезостояние, отделяемое и рефлюкс из слёзных точек при надавливании на область мешка |
| Врождённый птоз | Верхнее веко опущено | Дисгенезия или недостаточная функция леватора верхнего века | Уменьшение высоты глазной щели и сниженная экскурсия верхнего века |
Лечение включает устранение воспаления края века и прекращение травматизации роговицы. Единичные неправильно растущие ресницы удаляют пинцетом, однако после простой эпиляции они часто вырастают повторно. При рецидивирующем или распространённом процессе применяют разрушение волосяных фолликулов методом электроэпиляции, радиочастотной, лазерной или криоабляции; при выраженной деформации века выполняют реконструктивное вмешательство. Контроль состояния роговицы необходим для своевременного выявления эрозии, инфекционного кератита и рубцовых изменений.