2) селен
3) фторокись бериллия (+)
4) цинк
Фторокись бериллия относится к высокотоксичным соединениям бериллия, аэрозоли которых при ингаляционном поступлении поражают преимущественно дистальные отделы дыхательных путей. Растворимые соединения бериллия оказывают прямое цитотоксическое и раздражающее действие на эпителий мелких бронхов и бронхиол, вызывают повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, воспалительную инфильтрацию и интерстициальный отёк. Поэтому при острой профессиональной интоксикации характерно развитие токсического бронхиолита, нередко сочетающегося с химическим пневмонитом и отёком лёгких.
Клинически поражение проявляется сухим кашлем, одышкой, чувством стеснения в груди, цианозом, рассеянными сухими или мелкопузырчатыми хрипами. При исследовании функции внешнего дыхания возможны обструктивные и рестриктивные нарушения, снижение диффузионной способности лёгких; рентгенологически или при компьютерной томографии выявляются интерстициальные и мелкоочаговые изменения. Следует отличать острое токсическое поражение от хронической бериллиевой болезни — иммунозависимого гранулематозного заболевания, которое может формироваться после латентного периода и морфологически напоминает саркоидоз.
| Производственный агент | Преимущественное поражение | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Соединения бериллия | Бронхиолы, альвеолы, интерстиций лёгких | Острый токсический бронхиолит, химический пневмонит, возможный отёк лёгких |
| Хроническое воздействие бериллия | Интерстициальная ткань лёгких | Неказеозные гранулёмы, прогрессирующая одышка, снижение диффузионной способности |
| Хромовый ангидрид | Слизистые верхних дыхательных путей и бронхи | Ринит, изъязвление и перфорация носовой перегородки, хронический бронхит, бронхиальная гиперреактивность |
| Соединения селена | Слизистые оболочки и дыхательные пути | Раздражение глаз и дыхательных путей, кашель; характерен чесночный запах выдыхаемого воздуха |
| Аэрозоль оксида цинка | Системная реакция на металлический дым | Лихорадка литейщиков: озноб, миалгии, повышение температуры, обычно без стойкого бронхиолита |
| Критерий профессионального генеза | Связь заболевания с экспозицией | Контакт с аэрозолем бериллия, соответствующий латентный период, данные санитарно-гигиенической характеристики труда |
| Основной диагностический подход | Комплексная оценка | Анамнез, спирометрия, диффузионная способность, КТ органов грудной клетки; при хроническом процессе — иммунологические и морфологические методы |
При подозрении на острое бериллиевое поражение необходимо немедленно прекратить контакт с токсикантом и оценить выраженность дыхательной недостаточности. Лечение включает кислородную поддержку, противовоспалительную терапию и коррекцию бронхообструкции по клиническим показаниям. Для хронической бериллиевой болезни принципиально важны подтверждение сенсибилизации к бериллию и выявление гранулематозного воспаления. Прогноз определяется интенсивностью экспозиции, своевременностью прекращения контакта и степенью интерстициального поражения лёгких.