2) повреждения слизистой агрессивным гелем при плохой изоляции (+)
3) развитие пульпита
4) перелом коронки
Микроабразия эмали основана на контролируемом сочетании химической эрозии и механического истирания поверхностного слоя эмали. Для процедуры применяют кислотно-абразивные составы, чаще содержащие соляную кислоту и частицы карбида кремния. При соблюдении протокола воздействие ограничивается наружными слоями эмали, однако попадание кислотного геля на десну, губу или слизистую оболочку щеки способно вызвать локальный химический ожог.
Повреждение мягких тканей возникает при негерметичной изоляции рабочего поля, смещении коффердама, недостаточной защите десневого края или разбрызгивании препарата вращающимся инструментом. Кислота вызывает денатурацию белков и коагуляционный некроз поверхностных тканей. Клинически это проявляется жжением или болью, резким побелением участка слизистой, последующей гиперемией, отёком, эрозией либо поверхностной язвой. Именно поэтому обязательными условиями безопасности являются коффердам, защитный барьер для десны, слюноотсос и точное соблюдение времени экспозиции.
Кариес, пульпит и перелом коронки не относятся к характерным непосредственным осложнениям правильно выполненной микроабразии. Кариес представляет собой биоплёнко-опосредованную деминерализацию твёрдых тканей, пульпит развивается вследствие воспалительного поражения пульпы, а перелом требует значительной механической нагрузки или исходного структурного дефекта зуба. При чрезмерном количестве аппликаций возможно избыточное удаление эмали, усиление желтоватого оттенка из-за просвечивания дентина и появление чувствительности, но эти состояния имеют иной механизм, чем химическое повреждение слизистой.
| Состояние | Механизм | Характерные признаки | Связь с микроабразией |
|---|---|---|---|
| Химический ожог слизистой | Контакт кислотного геля с незащищёнными мягкими тканями | Жжение, побеление слизистой, гиперемия, эрозия или язва | Типичное осложнение при недостаточной изоляции рабочего поля |
| Избыточное истончение эмали | Слишком продолжительная обработка, большое число аппликаций или чрезмерное давление | Усиление желтоватого оттенка зуба, изменение его оптических свойств | Технико-зависимый нежелательный результат |
| Послеоперационная гиперестезия | Уменьшение толщины эмали и временное повышение проницаемости тканей | Кратковременная реакция на холодовые, химические или тактильные раздражители | Возможна при чрезмерно интенсивной обработке |
| Кариес эмали | Длительное воздействие кариесогенной биоплёнки и ферментируемых углеводов | Очаг деминерализации, потеря блеска, шероховатость или формирование полости | Не является непосредственным осложнением процедуры |
| Пульпит | Инфекционное, травматическое или химическое поражение сосудисто-нервного комплекса зуба | Спонтанная или длительная боль, выраженная реакция на температурные раздражители | Не характерен, поскольку воздействие микроабразии ограничено поверхностной эмалью |
| Перелом коронки | Травматическая нагрузка либо значительное исходное ослабление твёрдых тканей | Нарушение целостности коронки, подвижность фрагмента, болезненность при нагрузке | Не связан с обычным механизмом микроабразии |
При попадании препарата на слизистую его необходимо немедленно удалить и обильно промыть поражённый участок водой. Затем оценивают площадь, глубину повреждения и выраженность болевого синдрома; при поверхностном ожоге обычно достаточно местной симптоматической терапии и наблюдения. Стойкая боль, нарастание отёка, глубокое изъязвление или признаки вторичного инфицирования требуют повторного клинического осмотра. Основным способом профилактики остаётся герметичная изоляция мягких тканей на протяжении всей процедуры.