2) нейроэпителия
3) сосудистой оболочки
4) задней гиалоидной мембраны (+)
Появление в поле зрения плавающего кольца после фотопсий наиболее характерно для задней отслойки стекловидного тела — отделения задней гиалоидной мембраны от внутренней пограничной мембраны сетчатки, часто начиная с области диска зрительного нерва. После освобождения кольцевидного участка вокруг диска формируется подвижная помутневшая структура, известная как кольцо Вейса. Вспышки возникают вследствие витреоретинальной тракции: натяжение стекловидным телом механически стимулирует фоторецепторный аппарат сетчатки.
Обнаружение кольца Вейса обычно свидетельствует о завершившейся задней отслойке стекловидного тела, однако не исключает периферического разрыва сетчатки. Наиболее опасен острый симптомокомплекс, включающий внезапные фотопсии, многочисленные новые мушки , пылевидные помутнения или снижение зрения. Поэтому необходима срочная офтальмоскопия с широким зрачком, осмотр периферии сетчатки методом склеральной депрессии, а при непрозрачности оптических сред — ультразвуковое В-сканирование.
| Состояние | Типичные жалобы | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Острая задняя отслойка стекловидного тела | Вспышки, внезапное появление плавающих помутнений, иногда кольцо в поле зрения | Подвижное кольцо Вейса; при осмотре — отделённая задняя гиалоидная мембрана, без дефекта сетчатки | Осмотр глазного дна; наблюдение при отсутствии разрыва, повторная оценка по показаниям |
| Разрыв сетчатки | Фотопсии, резкое увеличение числа помутнений, иногда локальный дефект поля зрения | Линейный, клапанный или horseshoe-разрыв при периферической офтальмоскопии; возможны пигментные клетки в стекловидном теле | Неотложная профилактическая лазеркоагуляция или криопексия вокруг разрыва |
| Регматогенная отслойка сетчатки | Занавес или тень в поле зрения, снижение остроты зрения, искажение изображения | Приподнятая подвижная сетчатка с разрывом, нередко прогрессирующий дефект поля зрения | Срочное хирургическое лечение: витрэктомия, пломбирование склеры или пневморетинопексия |
| Гемофтальм | Многочисленные тёмные помутнения, туман , внезапное ухудшение зрения | Кровь в стекловидном теле; глазное дно может быть не видно, на УЗИ — эхогенные взвеси | Поиск источника кровотечения и разрыва; наблюдение либо витреоретинальная хирургия |
| Воспалительные помутнения стекловидного тела | Постепенные мушки , затуманивание зрения, иногда боль и светобоязнь | Клетки и экссудат в стекловидном теле, признаки увеита, отсутствие типичного кольца Вейса | Лечение основного воспалительного заболевания после офтальмологической диагностики |
| Мигренозная зрительная аура | Мерцающие зигзаги или скотомы, обычно с постепенным развитием и обратимостью | Феномен воспринимается обоими глазами, длится ограниченное время и не представлен постоянным подвижным помутнением | Исключение внутриглазной патологии; дальнейшая оценка по неврологическим показаниям |
Кольцо Вейса является клиническим маркером отделения задней гиалоидной мембраны от диска зрительного нерва, но само по себе не подтверждает безопасность процесса. Риск разрыва сетчатки выше при высокой миопии, афакии или артифакии, травме, решётчатой дегенерации и наличии разрывов или отслойки другого глаза в анамнезе. При усилении вспышек, появлении занавеса или резком увеличении числа помутнений требуется немедленная повторная оценка периферии сетчатки.