2) значениями плотности мягких тканей, окруженной жидкостью
3) утолщенной стенкой (+)
4) включениями газа в просвете
На компьютерной томографии воспалённый червеобразный отросток определяется как слепо заканчивающаяся трубчатая структура, часто расположенная позади слепой кишки, с увеличенным наружным диаметром, утолщённой и гиперемированной стенкой. На аксиальных срезах поперечно расположенный отросток может иметь вид кольцевидного образования; утолщение стенки отражает отёк, воспалительную инфильтрацию и гиперваскуляризацию её слоёв. Поэтому наличие утолщённой стенки является наиболее характерным признаком аппендицита среди представленных вариантов.
Диагностическая оценка проводится комплексно: учитываются диаметр отростка, усиление стенки после введения контрастного препарата, инфильтрация окружающей жировой клетчатки, локальная жидкость, аппендиколит и признаки осложнений. Обычно диаметр более 6 мм в сочетании с изменениями стенки и периаппендикулярными воспалительными изменениями поддерживает диагноз. Жидкость в просвете или газ сами по себе неспецифичны: они могут встречаться и в неизменённом отростке, тогда как тонкая стенка скорее противоречит активному воспалению.
| КТ-признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Утолщение и гиперемия стенки | Стена более 2–3 мм, интенсивно накапливает контраст | Основной признак воспаления червеобразного отростка |
| Увеличение диаметра отростка | Наружный диаметр обычно более 6 мм | Поддерживает диагноз, особенно в сочетании с другими признаками |
| Изменения окружающей клетчатки | Тяжистость, уплотнение и повышение плотности жировой ткани | Признак периаппендикулярного воспаления |
| Аппендиколит | Плотное кальцинированное включение в просвете | Повышает вероятность обструкции и осложнённого течения |
| Жидкость вокруг отростка | Локальное скопление жидкости без сформированной капсулы | Свидетельствует о выраженном воспалении; при капсуле возможно формирование абсцесса |
| Газ в просвете | Пузырьки или уровень газа внутри отростка | Неспецифичен; не исключает аппендицит, но при наличии газа вне просвета может указывать на перфорацию |
| Нормальный отросток | Диаметр до 6 мм, тонкая равномерная стенка, отсутствие инфильтрации жировой клетчатки | Признаки, не поддерживающие диагноз острого аппендицита |
Ретроцекальное расположение может затруднять визуализацию отростка и обусловливать атипичную локализацию воспалительных изменений. При таком варианте особенно важно проследить отросток от его основания у слепой кишки до верхушки и оценить прилежащие фасциальные пространства. Изолированное утолщение стенки следует сопоставлять с клиническими и лабораторными данными, поскольку сходные изменения возможны при воспалении терминального отдела подвздошной кишки или дивертикулите слепой кишки. При выявлении перфорации, абсцесса или флегмоны КТ также определяет степень осложнения и помогает выбрать лечебную тактику.