2) сливной гиперфлюоресценцией
3) диффузной умеренной гиперфлюоресценцией
4) блокадой флюоресценции
Дефекты пигментного эпителия сетчатки при флюоресцеиновой ангиографии относятся к феномену окна : при локальной утрате или истончении пигмента становится видимой флюоресценция хориоидеи, обычно экранируемая интактным пигментным эпителием. Поэтому ангиографическая картина представлена мелкими очагами гиперфлюоресценции, которые появляются в раннюю фазу исследования и сохраняются в последующие фазы.
Ключевой диагностический признак — отсутствие признаков экстравазации флюоресцеина: очаг не увеличивается по площади, его контуры остаются четкими, а интенсивность не распространяется за пределы исходного участка. Именно сочетание точечного характера и длительного сохранения гиперфлюоресценции соответствует дефектам пигментного эпителия сетчатки. В отличие от этого, при истинной утечке флюоресцеин диффундирует в окружающие ткани, что приводит к постепенному расширению и размыванию очага.
| Ангиографический феномен | Механизм | Характер флюоресценции | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дефект или атрофия пигментного эпителия | Передача хориоидальной флюоресценции через участок утраты пигмента | Мелкоточечная, ранняя и длительно сохраняющаяся гиперфлюоресценция | Размер и контуры очага не изменяются, экстравазации нет |
| Утечка из сосудов или патологических новообразованных сосудов | Выход флюоресцеина в окружающую ткань | Постепенно усиливающаяся и распространяющаяся гиперфлюоресценция | Размывание границ и увеличение площади очага в поздние фазы |
| Pooling — накопление красителя в анатомической полости | Заполнение жидкостью ограниченного пространства | Гиперфлюоресценция с четкими анатомическими границами | Очаг увеличивается до пределов полости, но не выходит за них |
| Staining — окрашивание тканей | Связывание или задержка флюоресцеина в поврежденной ткани | Поздняя, относительно стабильная гиперфлюоресценция | Краситель задерживается в ткани после исчезновения из сосудистого русла |
| Блокада флюоресценции | Экранирование сигнала пигментом, кровью, экссудатом или плотной тканью | Гипофлюоресценция | Снижение или отсутствие сигнала без признаков просачивания |
| Сливная гиперфлюоресценция | Обширная зона передачи или утечки флюоресцеина | Крупный конгломерат гиперфлюоресцирующих участков | Не является типичным проявлением мелких локальных дефектов пигментного эпителия |
Таким образом, правильная интерпретация основана не только на наличии гиперфлюоресценции, но и на ее динамике во времени. Мелкоточечные стабильные очаги без увеличения площади указывают на трансмиссионный дефект пигментного эпителия. Оценка ранних и поздних фаз ангиографии позволяет отличить этот феномен от утечки, накопления красителя и блокады сигнала. Выявленные изменения следует сопоставлять с данными офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и аутофлюоресценции глазного дна.