2) 3,0 (+)
3) 8,0
4) 6,0
Диаметр зрачка около 3 мм соответствует нормальной физиологической миозе при ярком освещении, поэтому отмеченный ответ является правильным. Величина зрачка зависит от интенсивности света, возраста, эмоционального состояния и лекарственных воздействий; у взрослых при выраженном освещении обычно составляет примерно 2–4 мм. Значения 6–8 мм характернее для темноты или медикаментозного расширения зрачка, а 0,3 мм соответствует выраженной, точечной миозе.
Сужение зрачка реализуется за счёт светового рефлекса: импульсы от сетчатки проходят по зрительному нерву и зрительному тракту к претектальным ядрам среднего мозга, затем активируют оба добавочных ядра глазодвигательного нерва. По парасимпатическим волокнам глазодвигательного нерва возбуждение достигает ресничного узла и коротких ресничных нервов, иннервирующих сфинктер зрачка. Поэтому при освещении одного глаза возникают прямая и содружественная реакции зрачков.
Оценка диаметра проводится при сопоставимых условиях освещения с одновременной проверкой формы, симметричности и реакции на свет. Стойкая миоза менее 1 мм может наблюдаться при поражении симпатической иннервации, действии опиоидов или органофосфатов, а патологическое расширение — при поражении парасимпатического пути, применении мидриатиков или выраженной гипоксии. Изолированное различие размеров зрачков оценивают с учётом того, усиливается ли анизокория на свету или в темноте.
| Условия или состояние | Ориентировочный диаметр зрачка | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Яркое освещение, физиологическая реакция | Около 2–4 мм, типично 3 мм | Парасимпатическое сокращение сфинктера зрачка; нормальная миотическая реакция |
| Умеренное освещение | Примерно 3–5 мм | Промежуточное состояние между миозом и мидриазом; зависит от условий измерения и возраста |
| Темнота или слабое освещение | Обычно 4–8 мм | Преобладание симпатического влияния и расслабление сфинктера; физиологический мидриаз |
| Выраженная точечная миоза | Около 0,5–1 мм и менее | Возможна при опиоидной интоксикации, поражении симпатического пути, органофосфатном отравлении; требует оценки клинического контекста |
| Фармакологический мидриаз | Чаще 6–8 мм | Возникает при применении М-холиноблокаторов или α-адреномиметиков; световая реакция снижена или отсутствует |
| Поражение парасимпатического пути | Неравномерное расширение, нередко более 5–6 мм | Возможны анизокория, вялый или отсутствующий ответ на свет, нарушение аккомодации |
| Проверка зрачкового рефлекса | Оцениваются размер, симметрия и скорость сужения | Исследуют прямую и содружественную реакции; асимметрия и отсутствие ответа могут указывать на поражение зрительного или глазодвигательного пути |
Нормальный зрачок при ярком свете быстро сужается, сохраняет округлую форму и обычно симметричен парному зрачку. При интерпретации результата важно учитывать, что фиксированного единственного значения для всех пациентов не существует. Измерение диаметра должно проводиться до закапывания диагностических препаратов и при известной освещённости. Существеннее самого числа часто оказываются динамика реакции, наличие анизокории и соответствие данных другим неврологическим и офтальмологическим признакам.