2) 14
3) 21
4) 28
Пневмококковый конъюнктивит — острое бактериальное воспаление конъюнктивы, вызываемое Streptococcus pneumoniae. Для него характерны выраженная гиперемия, отёк век и конъюнктивы, жёлто-зелёное слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век по утрам; процесс может последовательно переходить на второй глаз. При неосложнённом течении воспаление обычно разрешается за 7–12 дней, поэтому указанный диапазон соответствует типичной продолжительности заболевания.
В основе такой длительности лежит ограниченное, преимущественно поверхностное поражение конъюнктивы с последующей элиминацией возбудителя и восстановлением эпителия. На фоне адекватной местной антибактериальной терапии клиническое улучшение обычно наступает раньше, но гиперемия и отделяемое могут сохраняться несколько дней. Диагноз чаще устанавливают клинически; бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам показано при тяжёлом, рецидивирующем или не отвечающем на лечение процессе.
Продолжительность 7–12 дней помогает отличать пневмококковый конъюнктивит от заболеваний с иным возбудителем и другой динамикой. Важно оценивать не только длительность, но и характер отделяемого, выраженность боли, состояние роговицы и наличие регионарной лимфаденопатии. При вовлечении роговицы, снижении зрения или выраженной светобоязни требуется срочное обследование для исключения кератита и других осложнений.
| Этиология | Характер начала и отделяемого | Отличительные признаки | Ориентировочная длительность и особенности |
|---|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Острое начало, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Гиперемия, отёк конъюнктивы и век, возможное последовательное поражение глаз | Обычно 7–12 дней при неосложнённом течении |
| Staphylococcus aureus | Рецидивирующее или подострое течение, умеренное гнойное отделяемое | Частое сочетание с блефаритом, корочками у ресниц, дисфункцией мейбомиевых желёз | Может сохраняться дольше при хроническом блефароконъюнктивите |
| Haemophilus influenzae | Острое начало, обильное слизисто-гнойное отделяемое | Чаще встречается у детей, возможны сочетание с отитом и поражение второго глаза | Обычно несколько дней – 1–2 недели при лечении |
| Аденовирус | Водянистое или слизистое отделяемое, нередко после катаральных явлений | Фолликулярная реакция, преаурикулярная лимфаденопатия, высокая контагиозность | Часто 2–3 недели; антибиотики не влияют на течение вирусной инфекции |
| Neisseria gonorrhoeae | Очень быстрое начало, профузное жидкое гнойное отделяемое | Резкий хемоз, выраженный отёк век, высокий риск язвы и перфорации роговицы | Неотложное состояние, требует системной терапии и срочной офтальмологической помощи |
| Chlamydia trachomatis | Подострое начало, слизисто-гнойное отделяемое | Фолликулы, выраженное поражение нижнего свода, нередко длительное течение | Без этиотропного лечения может продолжаться недели и месяцы |
Местное лечение при бактериальном конъюнктивите подбирают с учётом тяжести процесса и локальных рекомендаций, а при подозрении на гонококковую инфекцию требуется системная антибактериальная терапия. Не следует использовать глазные глюкокортикостероиды без осмотра офтальмолога, поскольку они могут ухудшить течение инфекции и замаскировать поражение роговицы. Сохранение выраженного отделяемого более 7–12 дней, ухудшение зрения или появление боли требует пересмотра диагноза и проведения дополнительной диагностики.