2) увеосклеральное пространство
3) фильтрационную подушку (+)
4) носослезный канал
После трабекулэктомии формируется искусственное сообщение между передней камерой и субконъюнктивальным пространством. Внутриглазная жидкость проходит через склерэктомическое отверстие под частично иссечённым или приподнятым склеральным лоскутом и накапливается в фильтрационной подушке — ограниченном участке субконъюнктивального отёка. Далее она постепенно резорбируется через сосуды конъюнктивы и эписклеры, а также лимфатические пути, что снижает внутриглазное давление.
Фильтрационная подушка является основным анатомическим признаком функционирования созданной фистулы и поэтому представляет собой правильный ответ. Увеосклеральный путь сохраняется как физиологический дополнительный механизм оттока, но не является непосредственным результатом трабекулэктомии. Кавернозный синус не служит прямым коллектором послеоперационного оттока: венозная часть водянистой влаги направляется преимущественно в эписклеральные и конъюнктивальные сосуды. Носослёзный канал анатомически не связан с дренированием водянистой влаги.
| Путь или структура | Механизм оттока | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фильтрационная подушка | Поступление жидкости из передней камеры через хирургическую склерэктомию в субконъюнктивальное пространство | Целевой результат трабекулэктомии; обычно сопровождается снижением внутриглазного давления |
| Субконъюнктивальные сосуды и лимфатические пути | Резорбция жидкости из фильтрационной подушки | Обеспечивают дальнейшее удаление жидкости из зоны фильтрации |
| Трабекулярный путь и канал Шлемма | Физиологический отток через трабекулярную сеть в коллекторные каналы и эписклеральные вены | Может частично сохраняться после операции, но не является созданным хирургическим путём |
| Увеосклеральный путь | Прохождение жидкости через цилиарную мышцу в супрахориоидальное пространство с последующей резорбцией | Дополнительный физиологический путь; не соответствует механизму фильтрации после трабекулэктомии |
| Эписклеральное венозное русло | Отведение резорбированной жидкости в системный кровоток | Косвенно участвует в поддержании фильтрации; не следует отождествлять его с кавернозным синусом |
| Носослёзный канал | Отвод слёзной жидкости из конъюнктивального мешка в носовую полость | Не участвует в циркуляции и оттоке водянистой влаги |
| Признаки дисфункции фильтрационной подушки | Рубцевание, закупорка внутреннего отверстия, гиперфильтрация или утечка через зону разреза | Возможны повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, гипотония и положительный тест Зейделя |
Функционирующую подушку оценивают при биомикроскопии по её высоте, распространённости, степени васкуляризации и наличию микроцист. При недостаточной фильтрации выявляют повышение внутриглазного давления и уплощение или рубцовое изменение подушки; при избыточной фильтрации возможны гипотония, хориоидальная отслойка и макулопатия. Тест Зейделя позволяет обнаружить наружную утечку водянистой влаги через послеоперационную рану. Таким образом, эффективность трабекулэктомии определяется проходимостью хирургической фистулы и сохранностью субконъюнктивального пути резорбции.