2) частичной отслойки сетчатки
3) экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации
4) демаркационного вала
Для первой стадии активной ретинопатии недоношенных характерна демаркационная линия — тонкая плоская белесоватая или розоватая граница между васкуляризированной сетчаткой и периферической аваскулярной зоной. Она формируется вследствие незавершённого развития сосудистой сети сетчатки и последующего патологического ответа на гипоксию периферических отделов, включая повышение экспрессии факторов ангиогенеза, прежде всего VEGF.
Ключевой диагностический признак первой стадии — отсутствие выраженного возвышения над поверхностью сетчатки. По мере прогрессирования процесса линия становится объёмным демаркационным валом, что соответствует второй стадии; при третьей стадии к нему присоединяется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. Частичная отслойка сетчатки относится к четвёртой стадии и является осложнением тракционного воздействия пролиферирующей ткани.
Стадия определяется при широкой зрачковой офтальмоскопии, предпочтительно с использованием непрямой офтальмоскопии и склерокомпрессии для осмотра периферической сетчатки. При оценке тяжести также учитывают зону поражения и наличие плюс-болезни — выраженного расширения и извитости сосудов заднего полюса. Эти параметры, особенно сочетание зональных и сосудистых признаков, определяют необходимость наблюдения или лечения.
| Стадия | Основной офтальмоскопический признак | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| 1 | Плоская демаркационная линия на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки | Начальный этап активной ретинопатии без выраженной экстраретинальной пролиферации |
| 2 | Демаркационный вал, выступающий над поверхностью сетчатки | Усиление патологического сосудисто-мезенхимального ответа в зоне границы |
| 3 | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация | Рост патологических сосудов и фиброзной ткани в стекловидное тело; повышается риск тракции |
| 4 | Частичная отслойка сетчатки: 4A без вовлечения фовеи, 4B с вовлечением фовеи | Тракционная отслойка вследствие сокращения пролиферативной ткани |
| 5 | Тотальная отслойка сетчатки, нередко с формированием ретролентальной мембраны | Терминальная стадия с тяжёлым нарушением анатомии и зрительной функции |
Демаркационная линия является ранним и наиболее характерным признаком первой стадии активной ретинопатии недоношенных. Её выявление требует динамического наблюдения, поскольку заболевание может регрессировать либо переходить в более тяжёлые стадии. Тактика зависит не только от стадии, но и от зоны поражения, протяжённости изменений и наличия плюс-болезни . При признаках пороговой или тяжёлой предпороговой ретинопатии рассматривают лазерную коагуляцию аваскулярной сетчатки или интравитреальное введение ингибиторов VEGF.