2) пузырьковые высыпания на коже век
3) фолликулы конъюнктивы (+)
4) плотные серые, трудно снимаемые пленки на конъюнктиве век
Для аденовирусного конъюнктивита наиболее характерна фолликулярная реакция конъюнктивы. Фолликулы представляют собой округлые полупрозрачные лимфоидные образования, возникающие вследствие активации и гиперплазии лимфоидной ткани конъюнктивы; особенно хорошо они видны в нижнем своде и на тарзальной конъюнктиве. Обычно процесс начинается односторонне, затем вовлекается второй глаз, сопровождается выраженной гиперемией, слезотечением, серозным отделяемым и болезненностью околоушных лимфатических узлов.
Фолликулярный ответ является важным клиническим признаком аденовирусной инфекции, включая фарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит. При тяжелом течении могут формироваться рыхлые фибринозные псевдомембраны, однако они не являются главным дифференциальным критерием. Напротив, плотные трудно отделяемые пленки с кровоточивостью после их удаления более типичны для истинного мембранозного воспаления, в частности при дифтерии; пузырьки на коже век указывают преимущественно на герпетическое поражение.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически с учетом сочетания фолликулов, водянистого отделяемого, регионарной лимфаденопатии и возможного поражения роговицы. При необходимости этиологию подтверждают выявлением аденовирусной ДНК методом ПЦР или экспресс-тестированием отделяемого конъюнктивы. Антибактериальные капли не влияют на течение вирусной инфекции; лечение обычно включает гигиену век, искусственные слезы и холодные компрессы, а местные глюкокортикостероиды применяют только по строгим офтальмологическим показаниям.
| Состояние | Ведущая реакция конъюнктивы | Отделяемое и сопутствующие признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аденовирусный конъюнктивит | Фолликулы, иногда рыхлые псевдомембраны | Серозное или водянистое отделяемое, выраженная гиперемия, околоушная лимфаденопатия | Фолликулярная реакция в сочетании с последовательным поражением глаз и фарингитом поддерживает диагноз |
| Герпетический конъюнктивит | Фолликулы могут присутствовать, но обычно выражены умеренно | Одностороннее течение, везикулы на коже век, возможный дендритический кератит | Кожные пузырьковые высыпания и поражение роговицы характерны для вируса простого герпеса |
| Острый бактериальный конъюнктивит | Преимущественно папиллярная реакция; иногда формируются пленки | Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, слипание век после сна | Преобладание гнойного отделяемого при отсутствии околоушной лимфаденопатии делает бактериальную этиологию более вероятной |
| Дифтерийный конъюнктивит | Плотные серо-белые истинные мембраны | Выраженный отек, кровоточивость после снятия пленок, возможны некроз и рубцевание | Трудно отделяемые пленки с повреждением подлежащей ткани требуют исключения дифтерии |
| Аллергический конъюнктивит | Крупные сосочки, особенно на верхней тарзальной конъюнктиве | Интенсивный зуд, двустороннее течение, хемоз, сочетание с ринитом | Зуд и сосочковая, а не фолликулярная реакция являются ведущими признаками |
| Хламидийный конъюнктивит | Выраженные фолликулы, часто в нижнем своде | Слизисто-гнойное отделяемое, затяжное течение, возможны преаурикулярные узлы | Длительность более 2–3 недель и отсутствие эффекта от обычной местной терапии требуют лабораторного подтверждения |
Фолликулы следует отличать от сосочков: у фолликулов округлая форма и центрально расположенные сосуды, тогда как сосочки имеют плоскую поверхность и сосудистый стержень в центре. При аденовирусном кератоконъюнктивите возможно появление субэпителиальных инфильтратов роговицы, способных сохраняться после исчезновения конъюнктивальных проявлений. Пациенту необходимо рекомендовать строгую гигиену рук, индивидуальное полотенце и временное ограничение тесных контактов, поскольку инфекция отличается высокой контагиозностью.彩票注册