2) ультразвуковая биомикроскопия
3) оптическая когерентная томография (+)
4) компьютерная статическая периметрия
Методом выбора для диагностики витреоретинальной адгезии является оптическая когерентная томография (ОКТ), преимущественно спектральная или Swept-Source ОКТ. Исследование формирует высокоразрешающие поперечные срезы стекловидного тела, витреоретинального интерфейса и сетчатки, поэтому позволяет непосредственно визуализировать сохранённое прикрепление задней гиалоидной мембраны к макуле, его протяжённость и последствия для ретинальной ткани.
Ключевым диагностическим критерием витреомакулярной адгезии считается наличие сохраняющегося контакта задней кортикальной поверхности стекловидного тела с сетчаткой в пределах 3 мм от центра фовеа без деформации её профиля. Если это прикрепление вызывает тракционную деформацию, уплощение или деформацию фовеолярной ямки, внутрисетчаточные кистозные изменения, субретинальную жидкость либо разрыв слоёв сетчатки, состояние расценивают как витреомакулярную тракцию. ОКТ также позволяет выявить частичную заднюю отслойку стекловидного тела и оценить риск формирования ламеллярного или полнослойного макулярного отверстия.
Флуоресцентная ангиография предназначена главным образом для оценки сосудистой проницаемости и зон ишемии, а компьютерная периметрия характеризует функциональное состояние поля зрения, но не показывает анатомию витреоретинального интерфейса. Ультразвуковая биомикроскопия имеет ограниченное значение при исследовании заднего отдела глаза и применяется преимущественно для визуализации переднего сегмента и цилиарного тела.
| ОКТ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Сохранённый контакт задней гиалоидной мембраны с макулой без деформации сетчатки | Витреомакулярная адгезия (VMA) |
| Фокальная адгезия до 1500 мкм | Фокальный вариант VMA или витреомакулярной тракции; чаще сопровождается локальной деформацией фовеа |
| Широкая адгезия более 1500 мкм | Широкий вариант прикрепления; может протекать без тракции или приводить к диффузной деформации макулы |
| Подъём задней гиалоидной мембраны с сохранением локального прикрепления и деформацией фовеолы | Витреомакулярная тракция (VMT) |
| Интраретинальные кисты, расслоение нейросенсорной сетчатки или субретинальная жидкость | Признаки анатомического воздействия тракции; возможны метаморфопсии и снижение остроты зрения |
| Дефект всех слоёв сетчатки в центре фовеа | Полнослойное макулярное отверстие, требующее отдельной оценки стадии и показаний к хирургическому лечению |
ОКТ является не только диагностическим, но и основным методом динамического наблюдения за витреоретинальным интерфейсом. При бессимптомной адгезии возможно самопроизвольное отделение стекловидного тела, тогда как нарастание тракции сопровождается появлением метаморфопсий, микропсий и снижением центрального зрения. Интерпретацию ОКТ проводят совместно с данными визометрии, биомикроскопии глазного дна и жалобами пациента. При выраженной симптомной тракции или формировании макулярного отверстия рассматривают вопрос о хирургическом лечении, включая витрэктомию.