2) кератотопографии
3) компьютерной периметрии
4) авторефрактокератометрии
Флюоресцентная ангиография является информативным методом разграничения истинного отёка диска зрительного нерва и псевдозастойного диска. При застойном диске, связанном с повышением внутричерепного давления, нарушается аксональный транспорт, расширяются капилляры диска и повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. Поэтому на ангиограммах определяется диффузная гиперфлюоресценция с выходом флуоресцеина за пределы сосудистого русла и нарастанием контрастирования в поздние фазы.
При псевдозастойном диске, чаще обусловленном друзами диска зрительного нерва или врождённой аномалией его строения, истинной отёчности тканей нет. Друзы могут давать раннее очаговое или узелковое свечение и позднее окрашивание, однако типичная диффузная экстравазация контраста отсутствует. Именно оценка характера накопления и выхода флуоресцеина позволяет отличить структурное возвышение диска от активного отёка.
Компьютерная периметрия помогает выявить функциональные нарушения — увеличение слепого пятна, парацентральные или дугообразные дефекты, — но сама по себе не всегда надёжно разделяет эти состояния. Кератотопография и авторефрактокератометрия оценивают главным образом параметры роговицы и рефракции и для диагностики патологии диска зрительного нерва не предназначены.
| Критерий | Застойный диск зрительного нерва | Псевдозастойный диск |
|---|---|---|
| Основной механизм | Повышение внутричерепного давления с нарушением аксонального транспорта | Друзы, гиперметропический или анатомически тесный диск без истинного отёка |
| Флюоресцентная ангиография | Диффузная гиперфлюоресценция с экстравазацией и усилением свечения в поздние фазы | Очаговое раннее свечение или позднее окрашивание без выраженной диффузной экстравазации |
| Границы диска | Размыты вследствие отёка; сосуды могут частично скрываться в отёчной ткани | Неровные или приподнятые, но обычно стабильные; сосудистый рисунок относительно сохранён |
| Сосудистые изменения | Венозное полнокровие, расширение вен, возможны перипапиллярные кровоизлияния | Выраженное полнокровие и кровоизлияния обычно отсутствуют |
| Периметрия | Часто увеличено слепое пятно; при прогрессировании возможна утрата зрительных функций | Зрительные функции длительно сохранны, возможны локальные дефекты при осложнённых друзах |
| Типичное течение | Может быстро прогрессировать и приводить к вторичной атрофии зрительного нерва | Обычно длительно стабильно, хотя друзы способны вызывать постепенное поражение волокон |
| Дополнительное обследование | Требуются срочная нейровизуализация и оценка причин внутричерепной гипертензии | Полезны ОКТ диска, ультразвуковое исследование и аутофлуоресценция для выявления друз |
Выбор флюоресцентной ангиографии основан на различии сосудистой проницаемости при истинном отёке и отсутствии активной экстравазации при псевдозастойном диске. Обнаружение признаков застойного диска требует исключения внутричерепного объёмного процесса, венозной синус-тромбозной патологии и других причин повышения внутричерепного давления. Отсутствие утечки контраста не отменяет клинической оценки и при сомнении дополняется оптической когерентной томографией, ультразвуковым исследованием и нейровизуализацией.