2) зрительные вызванные потенциалы на вспышку
3) электроретинографию (+)
4) зрительные вызванные потенциалы на паттерн
Электроретинография регистрирует суммарный электрический ответ сетчатки на световую стимуляцию и непосредственно оценивает функциональное состояние фоторецепторов и нейронов внутренних ретинальных слоёв. При стандартной полно-полевой электроретинографии отдельно исследуют палочковую систему после темновой адаптации и колбочковую систему после световой адаптации. Волна a преимущественно отражает активность фоторецепторов, а волна b формируется главным образом за счёт биполярных клеток и клеток Мюллера; изменение их амплитуды, латентности и соотношения помогает определить уровень поражения сетчатки.
При наследственных ретинальных дистрофиях электроретинограмма позволяет объективно выявить дисфункцию ещё до выраженных офтальмоскопических изменений, установить преимущественное поражение палочек или колбочек и оценивать прогрессирование заболевания. Например, для палочково-колбочковых дистрофий характерно раннее снижение скотопических ответов, тогда как при колбочковых дистрофиях преимущественно нарушаются фотопические ответы и ритмическая стимуляция 30 Гц. Зрительные вызванные потенциалы преимущественно характеризуют проведение импульса от сетчатки к зрительной коре, а реоофтальмография оценивает кровенаполнение тканей глаза, поэтому эти методы не являются основными для функциональной типизации наследственной патологии сетчатки.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полно-полевая электроретинография | Обобщённая функция палочковой и колбочковой систем всей сетчатки | Основной метод выявления генерализованных наследственных ретинальных дистрофий |
| Скотопическая электроретинография | Палочковые пути в условиях темновой адаптации | Особенно информативна при пигментном ретините и врождённой стационарной ночной слепоте |
| Фотопическая электроретинография и ответ 30 Гц | Колбочковая система | Выявляет колбочковые и колбочково-палочковые дистрофии |
| Мультифокальная электроретинография | Локальная биоэлектрическая активность центральных отделов сетчатки | Помогает диагностировать макулярные дистрофии при относительно сохранной полно-полевой электроретинограмме |
| Зрительные вызванные потенциалы | Проведение сигнала по зрительному нерву и центральным зрительным путям | Используются преимущественно для оценки постретинального поражения, а не первичной функции фоторецепторов |
| Реоофтальмография | Гемодинамика и пульсовое кровенаполнение тканей глаза | Не позволяет специфически определить тип наследственной дегенерации сетчатки |
Результаты электроретинографии интерпретируют совместно с данными офтальмоскопии, оптической когерентной томографии, аутофлюоресценции глазного дна и молекулярно-генетического исследования. Нормальная полно-полевая электроретинограмма не исключает локализованную макулярную дистрофию, поскольку небольшой центральный очаг может незначительно влиять на суммарный ответ всей сетчатки. В таких случаях применяют мультифокальную электроретинографию или паттерн-электроретинографию. Электрофизиологические данные также используются для определения фенотипа заболевания, прогноза и динамического наблюдения пациента.