2) 532-659 (+)
3) 700-808
4) 808-1064
Правильный ответ — диапазон 532–659 нм. Он соответствует видимому зелёно-жёлто-красному спектру, применяемому в мультиволновых лазерных системах для фотокоагуляции сетчатки. Лазерное излучение поглощается преимущественно меланином пигментного эпителия и гемоглобином хориоретинального комплекса, преобразуется в тепло и вызывает локальный коагуляционный ожог наружных слоёв сетчатки и пигментного эпителия.
При активной ретинопатии недоношенных патологический процесс связан с ишемией периферической аваскулярной сетчатки, повышенной продукцией сосудистого эндотелиального фактора роста и развитием патологической неоваскуляризации. Лазерная абляция аваскулярной зоны уменьшает ишемический стимул и концентрацию VEGF, что способствует регрессу сосудистых пролифераций и снижает риск отслойки сетчатки. Мультиволновая система позволяет выбрать оптимальную длину волны с учётом пигментации глазного дна, прозрачности оптических сред и необходимой глубины воздействия.
Диапазоны, преимущественно включающие 700–1064 нм, относятся главным образом к красному и инфракрасному излучению и не отражают стандартный видимый мультиволновой спектр, используемый для коагуляции аваскулярной сетчатки в данном контексте. Диодный лазер около 810 нм может применяться как самостоятельная альтернатива, однако он является обычно одноволновым, а не мультиволновым методом. При лечении используют умеренный серо-белый коагуляционный эффект, нанося серии сливных коагулятов на аваскулярную сетчатку с соблюдением безопасности сосудистого валика и центральных структур.
| Длина волны | Спектральная характеристика | Основной принцип поглощения | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| 532 нм | Зелёный видимый диапазон | Хорошо поглощается гемоглобином и меланином | Одна из наиболее распространённых длин волн для ретинальной фотокоагуляции; обеспечивает выраженный хориоретинальный коагуляционный эффект |
| 577 нм | Жёлтый видимый диапазон | Поглощается меланином и гемоглобином, относительно меньше — ксантофиллом | Позволяет проводить контролируемое воздействие на сетчатку; входит в состав многих мультиволновых систем |
| 659 нм | Красный видимый диапазон | Обладает большей глубиной проникновения и преимущественно воздействует через поглощение меланином | Может использоваться для подбора параметров коагуляции при особенностях пигментации и оптических сред |
| 532–659 нм | Комбинированный видимый спектр | Сочетает возможности зелёного, жёлтого и красного излучения | Соответствует диапазону мультиволновых лазеров, применяемых для коагуляции аваскулярной сетчатки при активной ретинопатии недоношенных |
| 808–810 нм | Ближний инфракрасный диапазон | Меньше поглощается гемоглобином, глубже проникает в хориоретинальные ткани | Возможен как альтернативный диодный лазер, но обычно представляет собой одноволновую систему и не определяет правильный диапазон в данном вопросе |
| 1064 нм | Инфракрасное излучение Nd:YAG-лазера | Глубокое проникновение с иным профилем тканевого воздействия | Не относится к стандартному диапазону мультиволновой лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки при РН |
| Клиническая конечная точка | Серия коагулятов на аваскулярной сетчатке | Локальная термическая денатурация тканей без грубого разрушения сосудистого валика | Умеренный серо-белый ожог подтверждает достаточность воздействия; чрезмерно белые или плотные ожоги повышают риск повреждения окружающей сетчатки |
Показания к лазерному лечению определяются стадией и зоной ретинопатии, а также наличием plus-болезни по критериям ETROP. Наиболее важной диагностической задачей является широкопольная офтальмоскопия с оценкой периферической аваскулярной зоны, сосудистого валика и признаков экстраретинальной пролиферации. При задней РН, выраженной plus-болезни или невозможности полноценно обработать периферию может рассматриваться интравитреальная анти-VEGF-терапия. После лазерной коагуляции требуется регулярное наблюдение из-за риска неполной абляции, рецидива активности и поздних осложнений.